Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Форма

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

"____" _________20___ г.

В ________________________________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

1. Сведения о заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка, содержащем опечатку/ошибку
Номер ГПЗУ*		Орган, выдавший ГПЗУ		Номер документа		Дата документа
3. Обоснования для внесения исправлений в градостроительный план земельного участка
Номер ГПЗУ	Данные (сведения), указанные в ГПЗУ		Данные (сведения), которые необходимо указать в ГПЗУ		Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче ГПЗУ

Прошу внести исправления в градостроительный план земельного участка содержащий опечатку/ошибку.

Приложение: ____________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственный и муниципальных услуг
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ________________________________________________________ _______________________________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________ _______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     ______________________      _________________________

           (подпись)               (Ф.И.О. (при наличии)

Примечание: ГПЗУ* - градостроительный план земельного участка.