Приложение N 3
к приказу Минпромторга России
от 19 мая 2022 г. N 1990
(форма)
Министерство промышленности и торговли
Российской Федерации
Сведения
о планируемых объемах производства, изготовления и ввоза
в Российскую Федерацию наркотических средств и психотропных веществ,
используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии (нужное
подчеркнуть)
на 20___ год
Сведения о юридическом лице, осуществляющем производство, изготовление
или ввоз в Российскую Федерацию наркотических средств и психотропных
веществ:
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _____________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ____________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
(телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)
Лицензия на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
_________________________________________________________________________
(регистрационный номер, дата предоставления)
Наркотические средства и психотропные вещества | Единица измерения |
Количест- во |
|
наименование | форма выпуска, лекарственная форма, дозировка, упаковка |
||
1 | 2 | 3 | 4 |
Руководитель юридического лица,
осуществляющего производство,
изготовление или ввоз
в Российскую Федерацию
наркотических средств
и психотропных веществ _______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)