Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу Министерства юстиции
Республики Коми
от 15 июня 2022 г. N 137-од
"О внесении изменений в Приказ
Министерства юстиции
Республики Коми
от 22 декабря 2017 г. N 289-од
"Об утверждении типовых форм
документов для реализации
законодательства о бесплатной
юридической помощи на территории
Республики Коми"

"Утверждено
Приказом Министерства юстиции
Республики Коми
от 22 декабря 2017 г. N 289-од
(приложение N 2.1)

(форма)

                                СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

                         представителя гражданина

     В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование, серия (при наличии), номер документа, удостоверяющего

       личность гражданина, наименование органа, выдавшего документ,

                           дата его выдачи)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая)    по     адресу  (указывается, если отличается от

фактического места жительства): _________________________________________

_________________________________________________________________________

принимаю    решение    о   предоставлении  моих персональных данных и даю

согласие   на  их  обработку  оператору  персональных  данных  -  ГКУ  РК

"Государственное юридическое бюро" (далее - Учреждение).

     Учреждение  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  вправе обрабатывать мои персональные

данные    посредством    сбора,   систематизации,  накопления,  хранения,

уточнения    (обновления,  изменения),  использования,  предоставления  в

соответствии    с   Порядком  взаимодействия  участников  государственной

системы  бесплатной  юридической  помощи  на  территории Республики Коми,

утвержденным  постановлением  Правительства Республики Коми от 12 декабря

2017 г. N 635, обезличивания, уничтожения персональных данных.

     Я  подтверждаю  свое  согласие, данное Учреждению, на обработку моих

персональных  данных,  необходимых  для  оказания  бесплатной юридической

помощи  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  21  ноября  2011 г.

N 324-ФЗ  "О  бесплатной  юридической  помощи  в  Российской Федерации" и

Законом  Республики  Коми  от  27  февраля  2012 г.  N 9-РЗ  "О  вопросах

обеспечения  граждан  бесплатной  юридической  помощью в Республике Коми"

гражданину, чьи интересы я представляю.

     Настоящее    согласие   распространяется  на  следующую  информацию,

относящуюся  к  моим  персональным  данным:  фамилия,  имя, отчество (при

наличии);  год,  месяц,  дата  рождения; адрес; паспортные данные (серия,

номер,    кем    и   когда  выдан);  документ,  подтверждающий  право  на

представление интересов гражданина.

     Настоящее  согласие  действует  до  окончания  всех отношений, ранее

возникших    с    Учреждением,  а  также  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей  информации  или  документов, содержащих мои персональные

данные,   определяемых  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Я  уведомлен(а),  что  вправе  отозвать  свое согласие в любое время

после  прекращения  всех  взаимоотношений с Учреждением путем направления

мною  соответствующего  письменного уведомления в Учреждение не менее чем

за 1 (один) месяц до момента отзыва согласия.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Подпись субъекта персональных данных ________________/______________

     "__" __________ 20__ г.".

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

                      представляемого гражданина

     В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________

________________________________________________________________ являясь:

          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

представителем по доверенности __________________________________________

_________________________________________________________________________

           (дата и номер доверенности, фамилия, имя отчество

                     представляемого гражданина)

законным представителем несовершеннолетнего(-ей),   недееспособного(-ой),

ограниченного(-ой) в дееспособности, ____________________________________

                                        (подчеркнуть нужное или указать)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, недееспособного,

                     ограниченного в дееспособности)

предоставляю   оператору   персональных  данных - ГКУ РК "Государственное

юридическое бюро" (далее - Учреждение) право   обрабатывать  персональные

данные   представляемого по доверенности гражданина, несовершеннолетнего,

недееспособного, ограниченного в дееспособности, ________________________

                                         (подчеркнуть нужное или указать)

(далее - представляемый гражданин) и даю согласие на их обработку.

     Целью    предоставления    персональных  данных  является  получение

представляемым  гражданином  бесплатной  юридической  помощи, оказываемой

Учреждением  в  соответствии  с  Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

N 324-ФЗ  "О  бесплатной  юридической  помощи  в  Российской Федерации" и

Законом  Республики  Коми  от  27  февраля  2012 г.  N 9-РЗ  "О  вопросах

обеспечения  граждан  бесплатной  юридической помощью в Республике Коми",

включая    обеспечение   возможности  совершения  работниками  Учреждения

действий,    указанных    ниже  и  необходимых  для  оказания  бесплатной

юридической помощи.

     Настоящее    согласие   распространяется  на  следующую  информацию,

относящуюся  к  персональным  данным представляемого гражданина: фамилия,

имя,  отчество  (при наличии); год, месяц, дата рождения; место рождения;

адрес;

     паспортные  данные  (серия,  номер, кем и когда выдан); любая другая

информация,    относящаяся    к    личности  представляемого  гражданина,

предоставленная  Учреждению  или  полученная  Учреждением в ходе оказания

бесплатной юридической помощи (далее - персональные данные).

     Настоящее  согласие предоставляется на обработку персональных данных

представляемого  гражданина,  которая необходима для достижения указанных

выше   целей,  а  именно:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,  изменение),  использование,  предоставление  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  21  ноября 2011 г. N 324-ФЗ "О

бесплатной    юридической    помощи  в  Российской  Федерации",  Порядком

взаимодействия  участников государственной системы бесплатной юридической

помощи    на  территории  Республики  Коми,  утвержденном  постановлением

Правительства    Республики    Коми    от    12  декабря  2017 г.  N 635,

обезличивание, уничтожение персональных данных.

     Учреждение  вправе  обрабатывать персональные данные представляемого

гражданина  посредством  внесения их в электронную базу данных, включения

в    отчетные    формы,  предусмотренные  документами,  регламентирующими

предоставление отчетных данных, согласно действующему законодательству.

     Даю    согласие  на  передачу  (предоставление)  Учреждением  данных

представляемого гражданина в ____________________________________________

________________________________________________________________________,

              (указать полное наименование юридического лица)

включающих:

     фамилию, имя, отчество (последнее при наличии)

     год, месяц, дату рождения

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

     место рождения

     адрес регистрации, фактического  места жительства и сведения о месте

жительства

     номер контактного телефона

     документы, свидетельствующие о праве собственности на имущество

     договор социального найма муниципального жилищного фонда

     договор найма специализированного жилого помещения

     сведения о трудовой деятельности и доходах

     сведения о семейном положении

     медицинские сведения

     любую другую информацию, относящуюся к   личности    представляемого

гражданина ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (указать информацию)

путем __________________________________________________________________.

                          (способ предоставления)

     Настоящее  согласие  действует  до  окончания  всех отношений, ранее

возникших    с    Учреждением,  а  также  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации  или  документов,  содержащих  персональные

данные    представляемого   гражданина,  определяемых  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.

     Я  уведомлен(а),  что  вправе  отозвать согласие в любое время после

прекращения    всех   взаимоотношений  с  Учреждением  путем  направления

соответствующего  письменного  уведомления в Учреждение не менее чем за 1

(один) месяц до момента отзыва согласия.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27  июля  2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

     Подпись субъекта персональных данных _________________/_____________

     "___" ___________ 20__ г.".