Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 21.06.2022 N 339

Форма заявления

	В
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление
о включении в Общественный совет при Министерстве здравоохранения Алтайского края

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу включить меня в состав Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края.

В случае согласования моей кандидатуры подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым к члену Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края, и выражаю свое согласие войти в состав Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края.

К заявлению прилагаю:

анкету кандидата в члены Общественного совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края;

согласие на обработку персональных данных;

согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения.

"		"		20		г.			/
								(подпись)		(расшифровка подписи)