Приложение N 1. Заявление о выдаче согласия на заключение трудового договора с лицом, получающим общее образование и достигшим возраста четырнадцати лет

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по переданным государственным
полномочиям "Выдача согласия
на заключение трудового договора
с лицом, получающим общее
образование и достигшим возраста
четырнадцати лет, для выполнения
в свободное от получения образования
время легкого труда, не причиняющего
вреда его здоровью и без ущерба
для освоения образовательной программы;
выдача разрешения на заключение
трудовых договоров с лицами,
не достигшими возраста четырнадцати
лет, для участия в создании и
(или) исполнении (экспонировании)
произведений в организациях кинематографии,
театрах, театральных и концертных
организациях, цирках без ущерба
здоровью и нравственному развитию
с указанием максимально допустимой
продолжительности ежедневной работы и
других условий, в которых может
выполняться работа"

                                                                    Форма

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     указывается наименование органа

                                  от ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  проживающего по адресу:

                                  _______________________________________

                                    (место регистрации: почтовый индекс,

                                            город, улица, дом,

                                  _______________________________________

                                            корпус, квартира)

                                  номер контактного телефона: ___________

                               Заявление

      о выдаче согласия на заключение трудового договора с лицом,

           получающим общее образование и достигшим возраста

                           четырнадцати лет

     Я, ________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. несовершеннолетнего (при наличии), в возрасте от 14 до

                                    15 лет)

________________________ (число, месяц, год рождения), в настоящее  время

получающий общее образование, документ, удостоверяющий личность: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (когда и кем выдан)

     Адрес (по месту регистрации) _______________________________________

     Адрес (по месту пребывания) ________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу выдать мне согласие на заключение трудового договора для выполнения

в свободное от получения образования время легкого труда, не причиняющего

вреда моему здоровью и без ущерба для освоения образовательной  программы

в

_________________________________________________________________________

           (наименование организации)

на должность ____________________________________________________________

             (наименование должности)

в период с _____________________________ по _____________________________

     Данные  работы  относятся к категории легкого труда, не причиняющего

вред    моему    здоровью,   и  не  принесут  ущерба  для  освоения  мною

образовательной программы.

     Об   ответственности  за  предоставление  ложных  или  недостоверных

сведений предупрежден (а).

     Я,

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю  согласие на  обработку и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.

     Согласие    на    обработку    вышеуказанных    персональных  данных