Приложение N 3. Заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача акта
освидетельствования проведения
основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства
с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

            Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                    полное наименование, ИНН, ОГРН для юридического лица,

                              ___________________________________________

                      почтовый индекс и адрес, телефон, электронная почта

                              ___________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              контактный телефон, адрес электронной почты

                                                     уполномоченного лица

                              Заявления

                о предоставлении муниципальной услуги

Сведения о владельце сертификата материнского (семейного) капитала ______

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Адрес земельного участка ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Работы по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

строительства    проведены  в соответствии с разрешением на строительство

(реконструкцию)/уведомление о   соответствии    параметров   планируемого

строительства (реконструкции) (выбрать)

Вид строительных работ __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер объекта индивидуального жилищного строительства _______

Адрес объекта индивидуального жилищного строительства ___________________

_________________________________________________________________________

Площадь объекта до реконструкции ________________________________________

Площадь объекта после реконструкции _____________________________________

Укажите   виды производственных работ: монтаж фундамента/возведение стен/

возведение кровли

Укажите основные материалы ______________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил заявитель)

___________________ ____________________ ________________________________

        (дата)           (подпись)                     (ФИО)