Приложение 1. Информация о соискателе

Приложение 1
к заявлению...

                                                                  (Форма)

                         Информация о соискателе

                по состоянию на "__"__________ 20__ года

                            (на дату подачи заявления)

Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Место регистрации юридического лица или место регистрации индивидуального предпринимателя в Ленинградской области
ИНН/КПП
ОГРН/ОГРНИП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Основной вид деятельности по ОКВЭД
Общее количество рабочих мест (штатных единиц), ед.
Среднесписочная численность за предшествующий календарный год, чел.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год, тыс. руб.

___________________________                          ____________

    (фамилия, инициалы)                               (подпись)

Место печати

"__"__________ 20__года