Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу Департамента финансов
Администрации городского округа Самара
от 29.06.2021 г. N 86-О

Приложение N 12
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом
финансов Администрации
городского округа Самара

Заявление
на открытие лицевого счета для учета операций юридического лица, не являющегося участником бюджетного процесса, бюджетным и автономным учреждением, в Департаменте финансов Администрации городского округа Самара

(наименование юридического лица)
(ИНН, КПП юридического лица)
(главный распорядитель бюджетных средств)
Просим открыть лицевой счет		иного юридического лица
		(вид лицевого счета)
Руководитель (уполномоченное лицо)
			(подпись)			(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
			(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П.			"___" ______________ 20__ г.

Отметка главного распорядителя бюджетных средств о подтверждении необходимости открытия лицевого счета

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.		"___" ______________ 20__ г.

Отметка Департамента финансов

Администрации городского округа Самара

об открытии лицевого счета	N
Руководитель (уполномоченное лицо)
		(подпись)			(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
		(подпись)			(расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
		(подпись)			(расшифровка подписи)
М.П.		"___" ______________ 20__ г.