Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 21 июня 2022 г. N 264

"Форма N 6
к Порядку предоставления грантов в форме
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства, включенным в реестр
социальных предпринимателей, или субъектам
малого и среднего предпринимательства,
созданным физическими лицами до 25 лет
включительно, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 23 августа 2021 г. N 338

Проект в сфере социального предпринимательства или в сфере предпринимательской деятельности

________________________________________________________________________

    (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

I. Общие сведения об участнике отбора

1.	Наименование субъекта малого и среднего предпринимательства, включенного в реестр социальных предпринимателей (далее - социальное предприятие)/созданного физическим лицом до 25 лет включительно (далее - молодой предприниматель):
2.	ИНН/КПП
3.	Телефон Факс E-mail:
4.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя):

II. Общие сведения о проекте

Сведения о проекте в сфере социального предпринимательства

(для социального предприятия)

Сфера социального предпринимательства согласно ст. 24.1 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (нужное отметить галочкой)	Трудоустройство (обеспечение занятости социально-уязвимых категории граждан)
	Реализация товаров/услуг (с участием социально уязвимых категории граждан)
	Производство товаров/услуг (предназначенных для социально уязвимых категории граждан)
	Деятельность, направленная на общественно-полезные цели

Сведения о проекте в сфере предпринимательской деятельности

(для молодого предпринимателя)

Вид предпринимательской деятельности:	Производственное предпринимательство (деятельность, направленная на производство продукции, товаров, работ, оказание услуг, создание определенных интеллектуальных ценностей. В зависимости от отрасли хозяйственной деятельности в сфере материального производства различают предпринимательство промышленное, строительное, сельскохозяйственное (фермерство)).
	Коммерческое предпринимательство (характеризуется операциями и сделками по купле-продаже товаров и услуг)
	Финансовое предпринимательство (деятельность направленная на куплю-продажу специфических товаров - денег, валюты, ценных бумаг)

Цель проекта

(сформулируйте и кратко опишите цели вашего проекта)

1.1. Стадия развития проекта

Статус проекта (отметить галочкой)

Новый Реализация ранее созданного

1.2. Социальная значимость проекта

(для социального предприятия)

(Обоснование социальной значимости проекта заключается в описании проблем целевой группы, которые планируются решить в рамках проекта. Если целевых групп несколько - необходимо описать проблемы каждой из них)

1.3. Срок реализации проекта

(сумму гранта должна быть израсходована в течении 12 месяцев со дня, следующего за днем заключения Соглашения)

Дата начала реализации
Дата завершения проекта

1.4. Территория реализации проекта

(указать название муниципальных образований Сахалинской области).

1.5. Основная целевая группа (аудитория) проекта

(кто является потребителем услуг)

1.6. Количество созданных рабочих мест на дату подачи заявки

(Подтверждается справкой по форме СЗВ-М. Напомним, что СЗВ-М - это форма ежемесячной отчетности в ПФР, которую сдают все организации и ИП, имеющие наемных работников по трудовым договорам или договорам гражданско-правового характера, включая сотрудников, находящихся в декрете или отпуске, а также тех, с кем в отчетном месяце был расторгнут договор.)

1.7. Наличие преференций для граждан, в том числе и для социально уязвимых

(предоставить приказ или положение о скидках, льготах на товар, услуги, мероприятие)

1.8. Расчет размера гранта

Общая сумма расходов на реализацию проекта, рублей
Сумма софинансирования субъектом малого и среднего предпринимательства, рублей
Размер гранта, рублей

1.9. Среднесписочная численность работников (для социального предприятия)

(подтверждается по форме РСВ, напомним, что это ежеквартальная форма отчетности, которую страхователи сдают в ФНС, при наличии работающих социально уязвимых граждан предъявить штатное расписание, копии трудовых договоров с работниками, копии документов согласно приказу Минэкономразвития России от 29.11.2019 N 773, перечень прилагается)

N пп.	Наименование показателя	Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
1	Всего работники
2	Работники, относящиеся к категориям, указанным в пункте 1 части 1 статьи 24.1 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", в том числе:
2.1	инвалиды
2.2	лица с ограниченными возможностями здоровья
2.3	одинокие и (или) многодетные родители, воспитывающие несовершеннолетних детей, в том числе детей-инвалидов
2.4	пенсионеры и граждане предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе назначаемую досрочно)
2.5	выпускники детских домов в возрасте до двадцати трех лет
2.6	лица, осужденные к лишению свободы (при условии наличия гражданско-правового договора субъекта малого или среднего предпринимательства с учреждением уголовно-исполнительной системы) и принудительным работам в период отбывания наказания, и лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие неснятую или непогашенную судимость
2.7	беженцы и вынужденные переселенцы
2.8	малоимущие граждане
2.9	лица без определенного места жительства и занятий
2.10	граждане, не указанные в подпунктах 2.1 - 2.9 пункта 2 таблицы, признанные нуждающимися в социальном обслуживании

1.10. Конкретные измеримые результаты, достигаемые в результате реализации проекта

(количество проведенных мероприятий и/или оказанных услуг или произведенных товаров)

Наименование (количество проведенных мероприятий и/или оказанных услуг или произведенных товаров)	Предполагаемый результат

1.11. Источники средств, необходимые для реализации проекта:

(документы, подтверждающие наличие денежных средств в размере не менее 25% от стоимости расходов, указанных в плане расходов (заверенная российской кредитной организацией выписка со счета участника конкурса, кредитный договор или решение российской кредитной организации о намерении кредитовать данный проект (представляется в случае, если в соответствии с планом расходов предусматривается привлечение заемных средств) или договор займа)

Собственные средства, рублей;
Заемные средства, рублей
иные источники (указать), рублей

1.12. Финансово-экономические показатели предприятия (для молодого предпринимателя)

Наименование показателя	Единица измерения	20__г	Примечания
Собственные средства	тыс. руб.
Заемные средства	тыс. руб.
Затраты	тыс. руб.
Выручка	тыс. руб.
Прибыль	тыс. руб.
Рентабельность	%

2. Материально-техническая база

2.1. Производственные помещения

(подтверждается при наличии права собственности свидетельство (выписка) из Росреестра ЕГРН на дату (срок выдачи не более 30 календарных дней с даты подачи заявки либо копия договора аренды)

Назначение помещения, характеристика (офис, склад, павильон и др.)	Площадь, кв. м	Местоположение (адрес)	Правовое основание использования (собственность, аренда)

3. Календарный план проекта

N пп	Наименование мероприятий	Дата начала и дата окончания реализации проекта	Ожидаемые результаты

Руководитель субъекта малого и

среднего предпринимательства

________________    ___________________

   (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата _________________

".