Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 21 июня 2022 г. N 2821

Приложение N 1
к Порядку взаимодействия заказчиков с
уполномоченным органом при осуществлении
закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения муниципальных нужд

Форма (на бланке заказчика)

                                      Председателю комитета по управлению

                                    муниципальным имуществом и земельными

                                             ресурсами Великого Новгорода

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                 ЗАЯВКА

           на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

_________________________________________________________________________

                          (наименование заказчика)

в целях осуществления закупки ___________________________________________

                                  (указать предмет закупки - поставка

                                         товаров, выполнение работ,

________________________________________________________________________,

                              оказание услуг)

код по действующему Общероссийскому классификатору   продукции  по  видам

экономической деятельности _____________________________________________,

просит провести определение поставщика (подрядчика, исполнителя) (нужное

подчеркнуть) путем проведения ___________________________________________

                                (указать способ определения поставщика

                                          (подрядчика, исполнителя)

за счет средств _________________________________________________________

                           (указать источник финансирования закупки)

с начальной (максимальной) ценой контракта ______________________________

                                                   (сумма цифрами)

(_______________________________________________________________) рублей,

                          (сумма прописью)

в том числе:

     1) за счет средств бюджета Великого Новгорода ______________________

                                                        (сумма цифрами)

(_______________________________________________________________) рублей;

                             (сумма прописью)

     2) за счет межбюджетных трансфертов, полученных  из других  бюджетов

бюджетной системы Российской Федерации, _________________________________

                                                   (сумма цифрами)

(_______________________________________________________________) рублей;

                             (сумма прописью)

     3) за счет средств учреждения _______________ (_____________________

                                   (сумма цифрами)     (сумма прописью)

_______________________________) рублей, - в соответствии с  утвержденным

в установленном порядке извещением о закупке.

     Состав комиссии по осуществлению закупки включает:

     председателя комиссии ______________________________________________

                                            (ФИО, должность)

     членов комиссии ____________________________________________________

                                          (ФИО, должность)

_________________________________________________________________________

     Заказчик:

__________________________________ ___________ _______________________

(должность руководителя заказчика)  (подпись)    (расшифровка подписи)

____________________

       (дата)

__________________________________ ___________ _______________________

(должность руководителя финансовой  (подпись)   (расшифровка подписи)

          службы заказчика)

____________________

       (дата)

     Осуществление закупки согласовано:

     Заместитель Главы администрации Великого Новгорода:

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                       (расшифровка подписи)

По состоянию на ___________ средства в сумме ___________________________

                  (дата)                      (сумма цифрами и прописью)

______________________ рублей в бюджете Великого Новгорода предусмотрены.

     Председатель комитета финансов Администрации Великого Новгорода:

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                       (расшифровка подписи)

_____________________

       (дата)

     Председатель комитета  по управлению   муниципальным   имуществом  и

земельными ресурсами Великого Новгорода 1:

_____________________ ___________________________________________________

       (подпись)                       (расшифровка подписи)

____________________

       (дата)

_____________________________

     1    Согласование   требуется  в  случае  приобретения  имущества  в

муниципальную    собственность,    ремонта,   реконструкции,  страхования

муниципального имущества.