Приложение. Заявление о предоставлении субсидии в целях финансового обеспечения затрат в рамках мер по предупреждению банкротства и восстановлению платёжеспособности муниципальных унитарных предприятий муниципального образования город Краснодар

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
в целях финансового
обеспечения затрат
в рамках мер по предупреждению
банкротства и восстановлению
платёжеспособности
муниципальных унитарных
предприятий муниципального
образования город Краснодар

                                 Руководителю уполномоченного органа

                                 __________________________________

                                         (наименование органа)

Заявление
о предоставлении субсидии в целях финансового обеспечения затрат в рамках мер по предупреждению банкротства и восстановлению платёжеспособности муниципальных унитарных предприятий муниципального образования город Краснодар

____________________________________________________________________

                    (наименование получателя)

____________________________________________________________________

   (должность, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица)

____________________________________________________________________

 (документ, удостоверяющий личность и полномочия лица, действующего

                     от имени получателя)

Адрес ______________________________________________________________

Номер телефона ______________, факс _____________, e-mail: _________

Контактное лицо (должность, Ф.И.О., номер телефона) ________________

____________________________________________________________________

ИНН _________________, КПП ______________, ОГРН ____________________

Расчётный счёт N ___________________________________________________

в _________________________________________________________________,

БИК ___________________, корреспондентский счёт ____________________

Прошу предоставить субсидию: _______________________________________

                             (в целях финансового обеспечения затрат

                          в рамках мер по предупреждению банкротства

и восстановлению платёжеспособности муниципальных унитарных

предприятий муниципального образования город Краснодар)

на сумму ________________________________________________________руб.

                   (сумма платежей для субсидирования)

(в том числе НДС ___________________).

Настоящим заявлением подтверждаю, что __________________________,

(наименование получателя)

соответствует требованиям, указанным в пункте 6 раздела II Порядка

предоставления субсидий в целях финансового обеспечения затрат в

рамках мер по предупреждению банкротства и восстановлению

платёжеспособности муниципальных унитарных предприятий муниципального

образования город Краснодар, утверждённого постановлением

администрации муниципального образования город Краснодар

от ___________ N __________ (далее - Порядок).

Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

дата рождения ________, место рождения_____________________________,

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________,

паспорт серия ___________ N _____________, дата выдачи ____________,

___________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего паспорт)

в соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю своё согласие уполномоченному органу на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, адрес места жительства, серию, номер, дату и место выдачи основного документа, удостоверяющего личность, контактный(е) телефон(ы), в целях осуществления действий, предусмотренных Порядком.

Предоставляю уполномоченному органу право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, публикацию.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Срок действия настоящего согласия - период времени до истечения установленных нормативными актами сроков хранения соответствующей информации или документов.

Я несу ответственность за предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений.

О принятом решении прошу проинформировать посредством:

____________________________________________________________________

(способ и адрес отправки уведомления о принятии решении

                          о предоставлении

               (отказе в предоставлении) субсидии)

Приложение: на __________ листах в 1 экземпляре.

Руководитель получателя (уполномоченное лицо) ________________Ф.И.О.

                                                  (подпись)

Дата __________

М.П. (при наличии)

Директор департамента городского хозяйства и топливно-энергетического комплекса администрации муниципального образования город Краснодар

В.В. Белый