Приложение В (справочное). Форма акта технического состояния системы оперативного дистанционного контроля

Приложение В
(справочное)

Форма акта
технического состояния системы оперативного дистанционного контроля

                                АКТ

   технического состояния системы оперативного дистанционного контроля

                      от "__" _________ 20   г.

     Мы, нижеподписавшиеся представители от эксплуатирующей организации _

________________________________________________________________________,

от строительной организации ____________________________________________,

от осуществляющей монтаж СОДК организации ______________________________,

составили настоящий  акт по результатам измерений и проверки технического

состояния  смонтированной  и  представленной  к сдаче системы оперативно-

дистанционного контроля.

                        Технические характеристики

     Эксплуатирующая организация

_________________________________________________________________________

     Адрес участка

_________________________________________________________________________

     Проект N

_________________________________________________________________________

     Диаметр трубопровода

_________________________________________________________________________

     Назначение трубопровода

_________________________________________________________________________

     Строительная организация

_________________________________________________________________________

     Осуществляющая монтаж

     СОДК организация

_________________________________________________________________________

     Приборы контроля по проекту

_________________________________________________________________________

     Приборы  контроля, применяемые при сдаче (предприятие-производитель,

тип, номер и т.д.)

_________________________________________________________________________

     Место подключения измерительных приборов, применяемых при сдаче

_________________________________________________________________________

                           Таблица измерений

Подающий трубопровод		Обратный трубопровод
Фактическая длина трубопровода по исполнительной документации, м
Фактическая длина сигнальной линии, м * (по исполнительной документации)
Основной провод	Транзитный провод	Основной провод	Транзитный провод
Электрическая длина сигнальной линии, м * (по результатам приборных измерений импульсным рефлектометром)
Основной провод	Транзитный провод	Основной провод	Транзитный провод
Сопротивление изоляции
Основной провод	Транзитный провод	Основной провод	Транзитный провод
Омическое сопротивление проводов сигнального контура, Ом
Физические длины соединительных кабелей, м
Начало участка	Конец участка	Начало участка	Конец участка
Электрические длины соединительных кабелей, м
Начало участка	Конец участка	Начало участка	Конец участка
* Длины следует указывать без учета соединительных кабелей.

                           Заключение комиссии

     Система  контроля  и  связанные  с  ней строительно-монтажные работы

выполнены        в     соответствии    с    проектом    и    требованиями

предприятия-производителя  (в  полном  объеме,  не  в  полном  объеме,  с

отклонениями от проекта).

     Ненужное зачеркнуть.

                              Замечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            Представители:

от эксплуатирующей организации ______________/______________/

от строительной организации _________________/______________/

от организации, осуществляющей монтаж _______/______________/