Приложение N 1. Бланк заявления о заключении соглашения об установлении сервитута

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	Администрация Заводоуковского городского округа
1.	Заявитель			Для физических лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения Для юридических лиц Полное наименование юридического лица	Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц ОГРН			Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			гражданин
			юридическое лицо
			представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение об установлении сервитута:
		в отношении части земельного участка
		в отношении всего земельного участка
	Цель действия сервитута
	Предполагаемый срок действия сервитута
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего земельного участка, приложение схемы границ сервитута на кадастровом плане территории к указанному заявлению - не требуется)
4.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
		выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для заявителей - индивидуальных предпринимателей)
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для заявителей - юридических лиц)
		выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах на земельный участок
5.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		в виде бумажного документа, ко