Приложение N 1. Акт обследования помещения (многоквартирного дома)

Приложение N 1
к положению
о межведомственной комиссии по оценке
жилых помещений жилищного фонда
Российской Федерации, многоквартирных
домов, находящихся в федеральной
собственности, муниципального жилищного
фонда в целях признания помещения жилым
помещением, жилого помещения пригодным
(непригодным) для проживания граждан
и многоквартирного дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции, садового дома
жилым домом и жилого дома садовым домом

АКТ
обследования помещения (многоквартирного дома)

N ______________________

___________________________ (дата)

_____________________________________________________________________

(месторасположение помещения (многоквартирного дома), в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная _______________________________

(кем назначена, наименование федерального органа

_____________________________________________________________________,

исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

и членов комиссии _____________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов _____________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_____________________________________________________________________

произвела обследование помещения (многоквартирного дома) по заявлению

_____________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица,

_____________________________________________________________________

наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения (многоквартирного дома)

_____________________________________________________________________

(адрес, принадлежность помещения,

_____________________________________________________________________.

кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

Краткое описание состояния жилого помещения, несущих строительных конструкций, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований _______________________________________________________________

___________________________________________________