Приложение N 3. Заявление о предоставлении информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                Кому ____________________________________

                                _________________________________________

                                         (должностное лицо органа

                                         местного самоуправления)

                                (от) ____________________________________

                                _________________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                в лице представителя ____________________

                                _________________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя)

                                действующего на основании _______________

                                _________________________________________

                                   (наименование и реквизиты документа,

                                подтверждающего полномочия представителя)

                                Адрес: __________________________________

                                Телефон: ________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                       ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

     Я, _________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

прошу Вас предоставить мне информацию ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указываются интересующие заявителя вопросы о порядке предоставления

                         жилищно-коммунальных услуг)

Заявитель __________________________/____________________________________

                           (подпись, расшифровка)

"__" ____________ 20___ г.

Заявление принял: __________________/____________________________________

                           (подпись, расшифровка)

"__" ____________ 20___ г.