Приложение N 5. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

"Приложение N 5
к Положению о порядке назначения
пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и доплаты к пенсии,
устанавливаемой лицам, замещавшим
на постоянной основе муниципальные
должности в органах местного
самоуправления города Чебоксары

Форма

В Комиссию по установлению ежемесячной доплаты к пенсии и пенсии за выслугу лет от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) дата рождения______________________, место рождения _______________________________ __________________________________ зарегистрированного по месту жительства (адресу): телефон ________________________ паспорт серии ____ N ______________ выдан (кем, когда) _____________________________ __________________________________

заявление

В соответствии с Положением о порядке назначения пенсии за выслугу лет муниципальным служащим и доплаты к пенсии, устанавливаемой лицам, замещавшим на постоянной основе муниципальные должности в органах местного самоуправления города Чебоксары, утвержденного решением Чебоксарского городского Собрания депутатов от 14 августа 2018 года N 1328, прошу назначить мне пенсию за выслугу лет, доплату к пенсии (подчеркнуть нужное), замещавшему(-ей) должность ___________________________________________________________________________

             (наименование должности муниципальной службы)

     Пенсию  за выслугу лет, доплату к пенсии (подчеркнуть нужное), прошу

перечислять в ___________________________________________________________

                          (наименование учреждения банка)

на мой лицевой счет N ___________________________________________________

1. К заявлению приложены (нужное отметить):

1) паспортные данные;

2) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием фиксированной выплаты к страховой пенсии и срока ее назначения;

3) справка о размере (среднемесячного заработка для исчисления пенсии за выслугу лет, месячного денежного содержания для исчисления доплаты к пенсии) лицам, замещавшим муниципальные должности либо должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Чебоксары;

4) копия трудовой книжки (при наличии) и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке;

5) справка о периодах муниципальной службы и иных периодах, учитываемых при исчислении стажа для назначения пенсии за выслугу лет муниципальному служащему города Чебоксары;

6) реквизиты счета в кредитном учреждении, на который будет перечисляться пенсия за выслугу лет, доплата к пенсии;

7) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

8) копия приказа (распоряжения) о прекращении трудового договора с работниками (увольнении);

9) копия военного билета;

10) копии иных документов, подтверждающих периоды, включаемые в стаж муниципальной службы, для назначения выплаты пенсии за выслугу лет, установления доплаты к пенсии.

2. Я, получаю/не получаю (нужное отметить) пенсию за выслугу лет, доплату к пенсии, установленную Законом Чувашской Республики от 30 мая 2003 года N 16 "Об условиях предоставления права на пенсию за выслугу лет государственным гражданским служащим Чувашской Республики" или иные выплаты, устанавливаемые в соответствии с законодательством других субъектов Российской Федерации, актами других муниципальных образований в связи с замещением государственных должностей других субъектов Российской Федерации, муниципальных должностей других муниципальных образований либо в связи с прохождением государственной гражданской службы других субъектов Российской Федерации, муниципальной службы других муниципальных образований.

3. Я обязуюсь Комиссии сообщить о наступлении следующих обстоятельств:

1) О замещении должностей государственной гражданской службы, муниципальной службы, замещении государственной (муниципальной) должности.

2) О назначении денежных выплат, указанных в пункте 2 настоящего заявления.

3) Об изменении размера страховой пенсии по старости (по инвалидности) в соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" либо пенсии, назначенной досрочно в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", учитываемых при исчислении размера пенсии за выслугу лет.

4) О переводе с одного вида пенсии, установленного в соответствии с федеральным законодательством и учитываемого при исчислении размера пенсии, на другой вид пенсии, установленный федеральным законодательством.

5) Об изменении адреса места жительства (места пребывания) и в случае изменения органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, представить справку, указанную в подпункте 2 пункта 1 настоящего заявления.