Приложение. Заявка на участие в аукционе на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта

Приложение
к Порядку
проведения аукциона на право
заключения договора на размещение
нестационарного торгового объекта

                  ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

            на право заключения договора на размещение

                нестационарного торгового объекта

       (заполняется претендентом (его полномочным представителем))

	Юридическое лицо
	Физическое лицо в качестве ИП

     Ф.И.О./наименование претендента ____________________________________

     Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей:

     Документ о государственной регистрации в качестве юридического

лица/индивидуального предпринимателя ___________________________________,

серия ___________ N __________, дата регистрации "___" ____________ г.

     Орган, осуществивший регистрацию ___________________________________

     Место выдачи _______________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     Место жительства/место нахождения претендента ______________________

     Контактный тел.: ___________________________________________________

     Банковские  реквизиты  претендента  для  возврата  денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N ____________________ в ______________________,

корр. счет N _________________, БИК ________________, ИНН _______________

     Вернуть  на  имя  (ФИО  физического лица (в качестве индивидуального

предпринимателя) или наименование организации) __________________________

     Представитель ______________________________________________________

                                   (Ф.И.О. или наименование)

действует на основании доверенности от "___" _________ _____ г. N _______

     Реквизиты    документа,  удостоверяющего  личность   представителя -

физического лица, или документа о государственной регистрации в  качестве

юридического лица представителя - юридического лица: ____________________

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, серия, номер,

            дата и место выдачи (регистрации, кем выдан)

Номер лота	Адрес торгового объекта	Тип объекта	Специализация

     С проектом договора, аукционной документацией ознакомлен.

     В  соответствии  с  п. 4  ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях  заполнения  документов  по

аукциону  даю  согласие  на автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных, то есть на

совершение  действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     ________________ _______________________/___________________________

           дата        подпись претендента              ФИО