Приложение N 4. Подписной лист в поддержку инициативного проекта

Приложение N 4
к Положению
о реализации инициативных
проектов на территории
Оричевского городского поселения

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                   в поддержку инициативного проекта

          __________________________________________________

                   (название инициативного проекта)

N п/п	ФИО	Дата рождения	Адрес места проживания	Подпись	Дата внесения подписи	Согласие на обработку персональных данных* (подпись)

ВЕРНО:

Инициатор __________________ ФИО                       дата

               (подпись)

______________________________

     * Даю свое  согласие на обработку персональных данных в соответствии

с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

указанных    в    подписном  листе  в  поддержку  инициативного  проекта,

администрации  муниципального  образования Оричевское городское поселение

Оричевского  района  Кировской  области  в целях внесения, рассмотрения и

реализации  инициативного  проекта.  Настоящее  согласие действует со дня

его подписания до дня отзыва в письменной форме.