Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 23 июня 2022 г. N 391

"Приложение N 1
к Правилам возмещения части
затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей
на 1 килограмм реализованного
и (или) отгруженного
на собственную переработку
молока

Регистрационный номер и дата регистрации заявления	Министру сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Кузбасса
от _______________ 20__ г. N ______________________ (заполняется Министерством сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Кузбасса)	____________________________ от __________________________ (наименование, ИНН претендента)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока согласно постановлению Коллегии Администрации Кемеровской области от 22.03.2013 N 119 "Об утверждении Правил возмещения части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока" за отчетный 20___ год.

Полное наименование претендента ___________________________________.

Юридический адрес претендента _____________________________________.

Почтовый адрес претендента ________________________________________.

ОКВЭД(основной) __________, КПП ___________, ОКТМО _____________.

Контактный телефон _______________________________________________.

E-mail претендента _________________________________________________.

Применяемая система налогообложения: ______________________________.

Является/не является плательщиком НДС(нужное подчеркнуть).

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и фиктивных документов предупрежден.

Даю согласие:

на осуществление Министерством сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Кузбасса проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органом государственного финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с проведением отбора для предоставления субсидии, а также согласие на обработку персональных данных (указывается для физического лица);

на уведомление о принятом решении путем размещения на официальном сайте Министерства сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Кузбасса в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" www.mcx42.ru.

Настоящим подтверждаю, что по состоянию на дату подачи настоящего заявления претендент:

не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Кемеровской областью - Кузбассом;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

Руководитель	____________	____________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии) "____" _____________ 20__ г.".