Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства сельского хозяйства Республики Крым от 17 июня 2022 г. N 384 "Об утверждении форм документов, используемых при проведении профилактических мероприятий по осуществлению регионального государственного экологического контроля (надзора)"
- Приложение 3. Акт проведения профилактического визита
Приложение 3. Акт проведения профилактического визита
Приложение 3
к приказу
Министерства сельского
хозяйства Республики Крым
от 17.06.2022 N 384
/------\
| Герб |
\------/
Рада Miнiстрiв Совет Министров Назирлер шурасы
Республiки Крим Республики Крым Къырым Джумхуриети
Minicтepствo Министерство Къырым джумхуриетининъ
сiлського сельского хозяйства кой ходжалыгъы
господарства Республики Крым назирлиги
Республiки Крим
----------------------------------------------------------------
ул. Киевская, 81, тел.: (3652) 25-01-36
г. Симферополь, e-mail: minagro@msh.rk.qov.ru
Республика Крым, 295034
/-------------------------------\
|Отметка о размещении (дата и |
|учетный номер) сведений о |
|профилактическом визите в |
|едином реестре контрольных |
|(надзорных) мероприятий |
\-------------------------------/
ссылка на карточку мероприятия в
едином реестре контрольных
(надзорных) мероприятий:
/-------------------------------\
|QR-код, обеспечивающий переход |
|на страницу в |
|информационно-телекоммуникацио-|
|нной сети "Интернет", |
|содержащую запись единого |
|реестра контрольных (надзорных)|
|мероприятий о профилактическом |
|мероприятии в едином реестре |
|контрольных (надзорных) |
|мероприятий, в рамках которого |
|составлен соответствующий |
|документ |
\-------------------------------/
Акт проведения профилактического визита
"__" _______ 20__ г. _______________________
(дата) (место составления)
На основании решения Министерства сельского хозяйства Республики
Крым от "__" _______ 20__ г. N __________
о проведении профилактического визита (обязательного
профилактического визита) в отношении
____________________________________
________________________________________________________________
(наименование контролируемого лица,
идентификационные данные)
объект контроля:
________________________________________________________________
(данные по объекту контроля, послужившие
основанием для проведения профилактического визита)
должностным(и) лицом(-ми) контрольного (надзорного) органа:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
должностного лица, проводящего профилактический
визит (обязательный профилактический визит)
"__" _____ 20__ г. в "__" час. "__" мин, проведен
профилактический визит (обязательный профилактический визит).
Основание проведения профилактического визита (обязательного
профилактического визита):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(указывается одно из оснований проведения
профилактического визита, предусмотренное
нормативным правовым актом,
утверждающим порядок и сроки его проведения)
Форма проведения профилактического визита (обязательного
профилактического визита):
________________________________________________________________
(указывается форма: беседа по месту фактического
осуществления деятельности контролируемого лица,
по адресу; видеоконференцсвязь)
Контролируемое лицо уведомлено о проведении профилактического
визита (обязательного профилактического визита):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(реквизиты и дата получения уведомления
контролируемым лицом, способ направления)
Результаты проведения профилактического визита (обязательного
профилактического визита): _____________________________________
________________________________________________________________
(сведения, полученные в ходе профилактического визита,
необходимые для отнесения объектов контроля к
категориям риска, о соответствии объекта контроля
к отнесенной категории риска, и др.; в случае если
при проведении профилактического визита установлено,
что объекты контроля представляют явную
непосредственную угрозу причинения вреда (ущерба)
охраняемым законом ценностям или такой вред (ущерб)
причинен, незамедлительно направить информацию об
этом уполномоченному должностному лицу контрольного
(надзорного) органа для принятия решения о проведении
контрольных (надзорных) мероприятий)
В ходе проведения профилактического визита (обязательного
профилактического визита) была осуществлено консультирование:
_______________ (да/нет).
Вопросы, по которым осуществлялось консультирование:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
В ходе проведения профилактического визита (обязательного
профилактического визита) применялись фотосъемка, аудио- и
видеозаписи (при использовании):
________________________________________________________________
Прилагаемые к акту документы (при наличии):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Подписи лиц. проводивших профилактический визит:
___________ государственный инспектор
Республики Крым
________________________ ______________ _________________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
С актом проведения профилактического визита ознакомлен(а): _____
________________________________________________________________
(ФИО, должность руководителя, иного
должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)