Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
Кольчугинского района
от 15 июня 2022 г. N 577

Приложение N 1
к административному регламенту

                                          В _____________________________

                              Заявление

          о переустройстве и (или) перепланировке помещения

                        в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения в

_________________________________________________________________________

многоквартирном доме, либо собственники помещения в многоквартирном доме,

_________________________________________________________________________

 находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни

_________________________________________________________________________

   один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном

_________________________________________________________________________

                порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению).

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:

_________________________________________________________________________

       (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

          муниципальное образование, поселение, улица, дом,

_________________________________________________________________________

         корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Прошу разрешить

_________________________________________________________________________

    (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку -

                           нужное указать)

помещения, занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

 (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ___________ 20__ г.

по "___" ___________ 20__ г.

Режим производства ремонтно - строительных работ с _____ по _____ часов в

____________________ дни.

     Обязуюсь:

     -    осуществить   ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     -      обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     -    осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя помещения

по договору социального найма от "___" ________________ г. N ________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     <*>  Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

     (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

_________________________________________________________________________

переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник

______________________________________________________ на _______ листах;

      или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)  перепланировки

помещения в многоквартирном доме на листах;

3)  технический   паспорт   переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого

помещения в многоквартирном доме на ______ листах;

4)  заключение  органа  по  охране  памятников  архитектуры,  истории   и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)  перепланировки

помещения (представляется в случаях, если  такое  помещение  или  дом,  в

котором оно  находится,  является  памятником  архитектуры,  истории  или

культуры) на ________ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи

нанимателя   на   переустройство   и  (или)  перепланировку  помещения  в

многоквартирном доме, на _______ листах (при необходимости);

6) иные документы:

_________________________________________________________________________

              (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

"___" ___________ 20____ г. ________________________

_________________________________________________________________________

  (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ___________ 20____ г. ________________________

_________________________________________________________________________

  (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

____________________

     <*>  При  пользовании помещением в многоквартирном доме на основании

договора    социального    найма   заявление  подписывается  нанимателем,

указанным  в  договоре  в качестве стороны, при пользовании помещением на

основании  договора  аренды  - арендатором, при пользовании помещением на

праве собственности - собственником (собственниками).