Приложение 4. Анкетные сведения соискателя премии Правительства Российской Федерации в области культуры

Приложение 4
к Положению о проведении
конкурса на соискание премии
Правительства Российской
Федерации в области культуры,
утвержденного приказом
Минкультуры России
от 30 марта 2022 г. N 460

(рекомендуемый образец)

      Анкетные сведения соискателя премии Правительства Российской

                      Федерации в области культуры

_________________________________________________________________________

          (вид работы, название работы (произведения и проекта)

Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________________

Дата, месяц, год рождения: ______________________________________________

Должность, место работы: ________________________________________________

Почетные звания, государственные награды (с указанием   работы   и   даты

награждения): ___________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание (при наличии): ____________________________

Адрес основного места работы (с индексом): ______________________________

Телефон основного места работы (с кодом города): ________________________

Домашний адрес (с индексом): ____________________________________________

Домашний/мобильный телефон (с кодом города): ____________________________

Паспортные данные: ______________________________________________________

Номер страхового свидетельства: _________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Соискатель: __________________/ ________________________________________/

                    (подпись) /  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Руководитель кадровой службы: _________/________________________________/

                              (подпись)/ (фамилия, имя, отчество (при

                                 наличии) (заверяется печатью организации

                                                (при наличии)

Характеристика с указанием конкретных заслуг  и   биографии   соискателя,

(в произвольной форме): _________________________________________________