Приложение

Приложение
к приказу Минтруда Магаданской области
от 21 июня 2022 г. N 215/09

"Медицинская карта действительна не более 6 месяцев со дня выдачи

Медицинская карта
для оформления в учреждение стационарного социального обслуживания

Фамилия ____________________________ Имя ___________________________

Отчество ____________________________ Дата рождения ________________

Место жительства ___________________________________________________

Способность к передвижению _________________________________________

                         (передвигается самостоятельно, с помощью

                            TCP, находится на постельном режиме)

Заключение врачей - специалистов

(с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о перенесенных заболеваниях, с обязательным указанием кода МКБ-10 по каждому заболеванию)

Врач	Диагнозы	Дата, подпись врача, печать ЛПУ, личная печать врача (при ведении частной практики), печать негосударственной мед, организации
Терапевт Педиатр (для детей)
Хирург
Дерматовенеролог
Офтальмолог
Стоматолог
Фтизиатр противотуберкулезный диспансер
Флюорография (результат действителен 1 год)
Гинеколог* (для женщин)
Нарколог (для лиц старше 18 лет)
Психиатр
Онколог (в случае наличия онкологических заболеваний - развернутое заключение об отсутствии/наличии медицинских противопоказаний)
Маммография**
(для женщин старше 40 лет и действительно 1 год)
Уролог (для мужчин старше 45 лет, действительно 6 мес.)
Сведения о прививках (с указанием даты прививки, дозы, серии и номера вакцины, производитель) (В случае наличия медотвода указать дату, причину, срок медотвода)	Грипп - COVID-19 - Пневмококк - АДСМ (каждые 10 лет) - ВГВ (до 55 лет) - Корь (до 35 лет) -

Анализы	Результат (прилагаются в оригиналах к медицинской карте)
Яйца гельминтов (действителен 10 дней)
Диз. группа (действителен 14 дней)
Мазок на гн, цитология (действителен 10 дней, на цитологию 6 мес.)
Мазок на BL (действителен 10 дней)
Гонорея (действителен 10 дней)
Анализ крови на RW (действителен 1 мес.)
Анализ крови на ВИЧ (действителен 3 мес.)
Анализ крови на HBs (гепатит В); на маркер гепатита С (HCV) (действителен 3 мес.)

_____________________________

^*Для граждан, находящихся на постельном режиме, можно заменил, на ультразвуковое исследование органов малого таза.

^**Для граждан, находящихся на постельном режиме можно заменить на ультразвуковое исследование молочных желез.

_____________________________

"___" ___________ 20____ г.

Главный врач / председатель ВК ЛПУ  ______________ _________________

                                      подпись    расшифровка подписи

   МП."