Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту

                            В____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                            _____________________________________________

                                    органа местного самоуправления,

                                          предоставляющего

                            _____________________________________________

                                      муниципальную услугу)

                            От кого______________________________________

                            _____________________________________________

                                (наименование заявителя, фамилия, имя,

                            _____________________________________________

                                 отчество (при наличии) - для граждан,

                            _____________________________________________

                                полное наименование организации - для

                                         юридических лиц,

                            _____________________________________________

                                     почтовый адрес и индекс

                            _____________________________________________

                                         контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  принять  решение  об  утверждении  документации по планировке

территории:

_________________________________________________________________________

       (указывается вид документации: проект планировки и межевания

  территории, проект планировки территории, проект межевания территории,

   либо проект, предусматривающий внесение изменений в один из указанных

                          утвержденных документов)

     разработанной па основании:

_________________________________________________________________________

       (реквизиты решения органа местного самоуправления либо лиц,

_________________________________________________________________________

     указанных в части 1.1 статьи 45 Градостроительного кодекса РФ, о

_________________________________________________________________________

                 подготовке документации по планировке)

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  персональных

данных.

     Приложение:

     1. Документация по планировке территории.

     2. _________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________.

     "___" ____________20___ г. ______________ __________________________

     (дата обращения заявителя)    (подпись)            (Ф.И.О.)