Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
компенсации расходов на
оплату санаторно-курортного
лечения лицам, удостоенным
высшего почетного звания
Республики Коми Героя труда
Республики Коми

Рекомендуемая форма

                    ___________________________________

                        (государственное бюджетное

                      учреждение Республики Коми, МФЦ)

                    от _________________________________

                                    (фамилия)

                    ___________________________________,

                          (имя, отчество (при наличии))

                    проживающего по адресу: ____________

                      ___________________________________,

                    тел., E-mail: (при наличии) ________

                               Заявление

               об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

     Прошу исправить допущенные опечатки (или) ошибки    в   выданных мне

документах ___________________________________________________ в связи  с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ информирования о результате рассмотрения заявления

     (нужное подчеркнуть):

     - лично;

     - почтовым отправлением

     ___________________________ ______________________________

               (дата)            (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации

     (дата, вх. N)