Приложение 1. Заявление на аттестацию квалификационную категорию

Приложение 1
к Административному регламенту министерства
образования, науки и молодежной политики
Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Аттестация
педагогических работников государственных,
муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность
на территории Нижегородской области"

В Аттестационную комиссию
министерства образования, науки
и молодежной политики
Нижегородской области
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
(должность, место работы,
название района, округа,)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по должности _____________________________________________________________________________.

В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до "___" _________ 20 __ г.) либо (квалификационной категории не имею).

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, и приказом министерства образования, науки и молодежной политики Нижегородской области об организации аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

Информацию о сроках проведения моей аттестации прошу направить по адресу __________

________________________________________________________________________________

(email - личный/организации)

Согласен(-на) на обработку персональных данных в целях установления квалификационной категории. Не возражаю по поводу размещения приказа об установлении квалификационной категории на официальном сайте ГБОУ ДПО НИРО в сети "Интернет".

"		"		20		г.		Подпись
								Телефон домашний (мобильный)
								Телефон служебный