Приложение 1. Заявление о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных полетов
воздушных судов, полетов беспилотных воздушных
судов (за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над населенными пунктами,
а также на посадку (взлет) на расположенные
в границах населенных пунктов площадки,
сведения о которых не опубликованы в
документах аэронавигационной информации"

В ______________________________

________________________________

(указывается наименование

уполномоченного органа муниципального образования)

Заявление
о выдаче разрешений на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами, а также на посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Заявитель (отметьте любым знаком выбранное значение)

Физическое лицо

Юридическое лицо

Для физических лиц:

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________

______________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя ___________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Для юридических лиц:

Наименование _________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Адрес места нахождения ________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

ОГРН ________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________

Сведения о представителе заявителя:

Представитель действует:

на основании доверенности (реквизиты доверенности)

________________________________________________________________

имеет право действовать от имени юридического лица без доверенности

иное _____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________

_______________________________________________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Цель выдачи разрешения:

		выполнение авиационных работ;
		выполнение парашютных прыжков;
		выполнение демонстрационных полетов воздушных судов;
		выполнение полетов беспилотных летательных аппаратов;
		выполнение подъемов привязных аэростатов
		выполнение посадки (взлета) на площадки, сведения о которых

             не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Цель выполнения соответствующей деятельности:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

План выполнения деятельности:

Дата ____________ Время с ________ по __________

Населенный пункт ____________________________________

Сведения о планируемой деятельности (указываются подробные сведения о маршруте, адресе (месте нахождения, ориентирах) выполнения деятельности, планируемых к использованию воздушных суднах, другом оборудовании, их характеристиках (мощность и тип двигателей, габариты, сведения об уровне шума при осуществлении деятельности, иные исчерпывающие характеристики), сведения о необходимости ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам, иные сведения, в том числе о количестве лиц, участвующих в парашютных прыжках, и т.п.)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложения:

1._________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

Желаемый способ получения результата муниципальной услуги:

лично в Отделе, предоставляющем муниципальную услугу;

направление почтой;

направление на адрес электронной почты ______________________.

"		"		20		г.
								(подпись заявителя или представителя заявителя)