Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 1
к Положению
о порядке выявления, перемещения и утилизации
брошенных и бесхозных автотранспортных средств
на территории Южского городского поселения
Южского муниципального района Ивановской области

АКТ
осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

"___" _____________ 202__ г.

"__" часов "__" минут __________________ (место составления)

Комиссия в составе:

1. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

2. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

3. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

4. __________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке выявления, перемещения и утилизации брошенных и бесхозных автотранспортных средств на территории Южского городского поселения проведен осмотр транспортного средства, находящегося:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(место расположения осматриваемого транспортного средства)

_____________________________________________________________________

(ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля ____________________________________________________

Государственный номер _______________________________________________

Номер двигателя _____________________________________________________

(краткое описание состояния транспортного средства)

_____________________________________________________________________

(имеющиеся повреждения)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сведения о владельце: ________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место работы)

Заключение комиссии: ________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________