Приложение N 2. Акт выездного обследования

Приложение N 2
к приказу Управления государственного
строительного надзора и экспертизы
города Севастополя от 24.01.2022 N 5-од

          БЛАНК УПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО

             НАДЗОРА И ЭКСПЕРТИЗЫ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

            Акт выездного обследования N ____________

"__" _____________ 20__ г.                   ___________________

   (дата составления)                        (место составления)

1. Выездное обследование:

Начато "___" ___________ 20___ г. в "___" ч "___" мин.

Завершено "___" ___________ 20___ г. в "___" ч "___" мин.

2. Выездное обследование проведено в соответствии с:

________________________________________________________________

   (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного)

     мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

3.  Выездное  обследование  проведено  в  рамках   регионального

государственного строительного надзора.

4. Выездное обследование проведено:

________________________________________________________________

  (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

 должностного лица (должностных лиц), проводившего (проводивших)

                    выездное обследование)

5. К проведению выездного обследования привлечены:

________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества, должности специалистов, экспертов,

             наименование экспертной организации)

6. Выездное обследование проведено в отношении объекта

(объектов) капитального строительства:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

   (указываются сведения об объекте (объектах) капитального

  строительства (адрес (месторасположение), кадастровый номер

              земельного участка (при наличии))

7. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых

проведена в ходе выездного обследования:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

    (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их

       структурных единиц, которыми установлены данные

                 обязательные требования)

8. Контрольные (надзорные) действия, проведенные в ходе

выездного обследования:

________________________________________________________________

9. При проведении выездного обследования рассмотрены следующие

документы и сведения:

________________________________________________________________

10. По результатам выездного обследования установлено:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

  (вывод об отсутствии нарушений обязательных требований либо

   о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием

  обязательного требования, нормативного правового акта и его

     структурной единицы, которым установлено нарушенное

       обязательное требование, сведений, являющихся

    доказательствами нарушения обязательного требования))

11. Приложения:

________________________________________________________________

________________________________________

________________________________________   __________________

   (должность, фамилия, имя, отчество          (подпись)

    (при наличии) должностного лица,

    (должностных лиц), проводившего

 (проводивших) выездное обследование)