Приложение 2. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение 2
к Положению об организации
транспортного обслуживания населения
на муниципальных маршрутах регулярных
перевозок пассажиров и багажа
автомобильным транспортом на
территории городского округа
город Шарья по регулируемым
и нерегулируемым тарифам

                                                                    ФОРМА

                                  _______________________________________

                                   (наименование Уполномоченного органа)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          об установлении или изменении муниципального маршрута          

                          регулярных перевозок                           

     1. Перевозчик:

N п/п	Наименование * (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

-----------------------------

^(*)  _{- заполняется для каждого участника договора простого товарищества, отчество указывается при наличии.}

-----------------------------

     Прошу(сим)  рассмотреть возможность установления/изменения (ненужное

вычеркнуть)    муниципального  маршрута  регулярных  перевозок  (далее  -

Маршрут): _____________________________________ рег. N __________________

                    (начальный пункт)                   (конечный пункт)

     2. Протяженность устанавливаемого  Маршрута/Изменение  протяженности

Маршрута (ненужное вычеркнуть):

     1)  протяженность  Маршрута в прямом направлении _______________ км;

     2)  протяженность  Маршрута в обратном направлении _____________ км.

     3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование *	Местонахождение *
1	2	3

-----------------------------

^(*)_{- при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются сведения с учетом предлагаемых изменений.}

-----------------------------

     4.    Наименования    улиц    и   автомобильных  дорог,  по  которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

     1) в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении *
1	2

     2) в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении *
1	2

-----------------------------

^*_{- при изменении Маршрута в графах 2 и 3 указываются сведения с учетом предлагаемых изменений.}

-----------------------------

     5.  Транспортные  средства  (возможно  представить в виде отдельного

приложения):

N п/п	Характеристики транспортных средств
1	Модель и марка транспортного средства
2	Государственный регистрационный знак
3	Год выпуска
4	Класс
5	Вместимость
6	Габаритные размеры
7	Экологический класс
8	Вид топлива (ГМТ, ДТ, бензин)
9	Наличие в транспортном средстве работоспособной системы видеонаблюдения (ответ - да, нет):
1)	внутреннего
2)	внешнего (не менее чем в двух направлениях)
10	Доступность заявленных транспортных средств для инвалидов и других маломобильных групп населения
1)	наличие работоспособного специального оборудования, предусмотренного заводом-изготовителем, для осуществления безопасной посадки, высадки и перевозки пассажиров
2)	низкий пол
11	Наличие работоспособного электронного информационного табло в салоне транспортного средства для информирования об остановочных пунктах
12	Наличие в салоне транспортного средства работоспособного специального устройства для объявления остановочных пунктов (ответ - да, нет)
13	Наличие в салоне транспортного средства работоспособной системы кондиционирования воздуха (ответ - да, нет)
14	Наличие в салоне транспортного средства работоспособного оборудования для беспроводного доступа к сети Интернет (ответ - да, нет)

     6. Планируемое расписание:

     1) в прямом направлении:

Наименование остановочного пункта	Время начала движения	Время окончания движения

     2) в обратном направлении:

Наименование остановочного пункта	Время начала движения	Время окончания движения

     Интервалы движения: ________________________________________________

     Сезонность Маршрута: _______________________________________________

     (круглогодичный, сезонный)

     Время в пути: ______________________________________________________

     Средняя эксплуатационная скорость: __________________________ км/час

     Объем рейсов в месяц - _____________________________________________

     Объем рейсов в год -________________________________________________

     Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс - _______

человек.

     7.    Обоснование   необходимости  установления,  изменения,  отмены

Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ____________________

Подпись Перевозчика _____________________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

М.П. (при наличии)