Приложение 2

Приложение 1
к Порядку установления
ежемесячной доплаты к пенсии,
ее выплаты, перерасчета и доставки
лицам, замещавшим государственные
должности Республики Крым
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "27" июня 2022 года N 477)

                               _____________________________________

                               (Исполнительный орган государственной

                               власти Республики Крым, уполномоченный

                                      Советом министров Республики

                                      Крым по вопросам пенсионного

                              обеспечения государственных гражданских

                                      служащих и лиц, замещавших

                                     государственные должности)

                               от:_________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               ____________________________________

                                   (государственная должность)

                               ____________________________________

                               дата рождения:______________________

                               адрес проживания:___________________

                               ____________________________________

                               ____________________________________

                               ____________________________________

                               телефон:____________________________

                               паспорт: серия________ номер________

                               выдан: _____________________________

                           Заявление

В соответствии с Законом Республики Крым от 17 декабря 2014 года

N 40-ЗРК   "О    пенсионном    обеспечении       лиц, замещавших

государственные должности Республики Крым" прошу установить  мне

ежемесячную доплату к назначенной в соответствии  с  Федеральным

законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О  страховых  пенсиях"

или Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года N 1032-1

"О  занятости   населения   в   Российской     Федерации" пенсии

________________________________________________________________

                          (вид пенсии)

Страховую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть)

получаю в ______________________________________________________

________________________________________________________________

     (наименование территориального управления Пенсионного

         фонда Российской Федерации по Республике Крым)

Выплаты  по  другому  основанию  не  получаю  (получаю)  (нужное

подчеркнуть).

В случае изменения места жительства, назначении пенсии либо иной

выплаты  по  линии  другого  органа   власти,     поступлении на

государственную   службу   Российской    Федерации,    замещении

государственной должности Российской Федерации,  государственной

должности   субъекта   Российской    Федерации,    муниципальной

должности,   замещаемой   на   постоянной   основе,    должности

муниципальной службы, о  поступлении  на  работу   (увольнении с

работы) обязуюсь в 5-дневный срок со дня  наступления  указанных

обстоятельств  сообщить   об   этом   в     исполнительный орган

государственной власти Республики Крым,  уполномоченный  Советом

министров Республики Крым по  вопросам  пенсионного  обеспечения

государственных   гражданских   служащих   и   лиц,   замещавших

государственные должности.

"__" ____________20__ г.                    ____________________

                                                  (подпись)

________________________________________________________________

                      Расписка-уведомление

Заявление  и  другие  документы  для  установления   ежемесячной

доплаты  к  пенсии,  назначенной  в   соответствии     с Законом

Республики  Крым  от  17  декабря  2014  года   N 40-ЗРК/2014 "О

пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности

Республики Крым", гр. __________________________________________

________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.)

приняты "__" ___________года (N регистрации в журнале) _________.

Принял (подпись ответственного работника)_______________________.

Недостающие  для  установления  ежемесячной  доплаты  к   пенсии

документы_______________________________________________________

________________________________________________________________

должны быть представлены до_____________________________________

Должность ответственного работника (Ф.И.О., подпись)____________

________________________________________________________________

Последний документ представлен__________________________________

                                   (дата)         (подпись)

Расписка-уведомление  составляется  в  2   экземплярах.   Второй

экземпляр вручается заявителю.

ГАРАНТ:

По-видимому, в приложении и далее по тексту допущена опечатка. Вместо "N 40-ЗРК" имеется в виду "N 40-ЗРК/2014"