Приложение N 2. Акт осмотра жилого дома в целях предоставления земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации, кадастра
и картографии
от 23 марта 2022 г. N П/0100

ФОРМА

                                  АКТ

     осмотра жилого дома в целях предоставления земельного участка,

     находящегося в государственной или муниципальной собственности

"__" _________ 20___ г.                                    N ____________

     Настоящий акт составлен в результате проведенного __________________

_________________________________________________________________________

     указывается дата и время  осмотра (число и месяц, год, минуты, часы)

осмотра жилого дома,   кадастровый  (или  иной  государственный  учетный)

номер __________________________________________________________________,

      указывается при наличии кадастровый номер или иной государственный

                              учетный номер жилого дома

расположенного __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     указывается адрес жилого дома (при наличии) либо местоположение

                        (при отсутствии адреса)

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

                                                  (при наличии)

расположенном __________________________________________________________,

               указывается адрес или местоположение земельного участка

комиссией _______________________________________________________________

            указывается наименование федерального органа исполнительной

             власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

            Федерации, органа местного самоуправления, уполномоченного

             на распоряжение земельным участком, на котором расположен

                                   жилой дом

в составе: _____________________________________________________________.

               приводится состав комиссии (фамилия, имя, отчество

                (при наличии), должность каждого члена комиссии)

     При  осмотре   осуществлена   фотофиксация  жилого  дома.  Материалы

фотофиксации прилагаются.

     Осмотр проведен ____________________________________________________

                       указать нужное: "в форме визуального осмотра",

                    "с применением технических средств для дистанционного

                       зондирования Земли" (с указанием наименования

                       и модели использованного технического средства)

     В результате осмотра установлено, что жилой дом ____________________

_________________________________________________________________________

         (указать нужное: существует, прекратил существование)

Подписи членов комиссии:

Председатель комиссии:   ___________________   __________________________

                                подпись            расшифровка подписи

                         ___________________   __________________________

                                подпись            расшифровка подписи

                         ___________________   __________________________

                                подпись            расшифровка подписи