Приложение. Заявление о предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
в собственность граждан бесплатно без
предварительной постановки на учет"

                                 Главе городского округа - город

                                 Волжский Волгоградской области

                                 от ____________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                 ________________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность заявителя)

                                 выдан __________________________________

                                 "_______" ________________________ года,

                                 проживающего: __________________________

                                 ________________________________________

                                    (адрес постоянного места жительства

                                 _______________________________________,

                                   на территории Волгоградской области)

                                 в лице представителя ___________________

                                 ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество представителя)

                                 _______________________________________,

                                 действующего на основании ______________

                                 ________________________________________

                                 (номер, дата документа, удостоверяющего

                                        полномочия представителя)

                                 Телефоны заявителя или представителя:

                                 ________________________________________

                                 Почтовый адрес для направления

                                 корреспонденции: _______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставления земельного участка в собственность бесплатно

     В  соответствии  со  статьей  9.1  Закона  Волгоградской  области от

14.07.2015  N 123-ОД  "О предоставлении земельных участков, находящихся в

государственной  или муниципальной собственности, в собственность граждан

бесплатно" прошу предоставить в собственность бесплатно для цели:

   индивидуальное жилищное строительство/ личное подсобное хозяйство     

                         (ненужное зачеркнуть)

земельный участок:

/-\

\-/ границы которого установлены в соответствии с требованиями земельного

законодательства, кадастровый номер _____________, площадью ______ кв. м,

расположенный по адресу: _______________________________________________;

/-\

\-/ предоставленный мне ранее на праве аренды по договору от ____________

_______________________ N _______________, границы которого установлены в

соответствии  с  требованиями  земельного  законодательства,  кадастровый

номер ___________________________________, площадью ______________ кв. м,

расположенный по адресу: _______________________________________________.

     Информирую __________________________________ изменений в сведениях,

                     (о наличии/об отсутствии)

содержащихся  в  ранее  представленных  мной  при   постановке   на  учет

документах.

     Привожу  измененные сведения и обязуюсь в срок не позднее 10 рабочих

дней    предоставить    документы,   подтверждающие  изменения  сведений,

содержащихся в ранее представленных мной документах: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим    подтверждаю    свое    согласие,    а   также  согласие

представляемого   мною  лица  на  обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение).

     Я также подтверждаю, что:

     -  сведения,  указанные в настоящем заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     -  документы  (копии  документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

     -  ранее  земельный  участок  по  основаниям,  указанным  в статье 1

Закона  Волгоградской  области  от  14.07.2015 N 123-ОД "О предоставлении

земельных  участков,  находящихся  в  государственной  или  муниципальной

собственности,  в  собственность граждан бесплатно", в мою собственность,

а также в собственность моего супруга не предоставлялся.

Способ получения документов: ____________________________________________

                                     (лично, почтовым отправлением)

Заявитель:

________________________________________________________ ________________

        (Ф.И.О. заявителя или его представителя)             (подпись)

Заявление принято "___" __________ 20___ г.

в "____" часов "____" минут.

Подлинность подписи заявителя (представителя заявителя) свидетельствую:

________________________________________________________ ________________

       (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)            (подпись)