Приложение N 1. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субъектам малого и
среднего предпринимательства
субсидий из республиканского
бюджета на возмещение части
затрат, связанных с
приобретением оборудования

В Министерство промышленности,

торговли и инвестиций Республики Бурятия

Форма

Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

__________________________________________________________________________________________

(полное наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя))

Сокращенное наименование организации _____________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________________________

СНИЛС (для индивидуальных предпринимателей) ______________________________________________

Регистрационный номер в ТО Пенсионного фонда РФ (для юридических лиц)

__________________________________________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________________________________

Фактический адрес _________________________________________________________________________

Руководитель организации (ФИО) ____________________________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________________________

Основной вид деятельности по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (код ОКВЭД (с указанием описания кода)

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении:

__________________________________________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства. Задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды, а также по бюджетным средствам, предоставленным ранее на возвратной основе, по состоянию на _______________________ отсутствует.

Настоящим заявлением подтверждаем, что

__________________________________________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

является/не является участником программы "Дальневосточный гектар".

(нужное подчеркнуть)

Достоверность представленной информации гарантируем.

	Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись, печать (при наличии))		(расшифровка подписи)

	Главный бухгалтер организации
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Подтверждаю, что соответствую требованиям, установленным пунктом 2.1 Порядка предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий из республиканского бюджета на возмещение части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса) по договорам лизинга

	Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

"_____" __________ _____ г.

МП