Приложение 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в
нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

	кому:
	(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)
	от кого:
	(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)
	(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты уполномоченного лица)
	(данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, с проведением работ по переустройству и (или) перепланировке помещений, согласно прилагаемой проектной документации ________________________________________________________________,

Для дальнейшего его использования в качестве: ________________________.

Место нахождения жилого помещения:

____________________________________________________________

             (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

              муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

____________________________________________________________

                         строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Срок производства ремонтно-строительных работ __________________ месяцев. (количество месяцев)

Обязуюсь, при получении документа - Удостоверения, подтверждающего решение о переводе жилого (нежилого)