Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерством по управлению
государственным имуществом
Свердловской области
государственной услуги "О внесении
изменений в приказ министерства по
управлению государственным имуществом
Свердловской области от 02.08.2019 N 1944
"Об утверждении административных
регламентов предоставления Министерством
по управлению государственным имуществом
Свердловской области государственных услуг,
внесении изменений в приказ Министерства
по управлению государственным имуществом
Свердловской области от 12.12.2017 N 2584
"Об утверждении административных регламентов"

                                СОГЛАСИЕ

      на предоставление в собственность бесплатно земельного участка,

       находящегося в государственной или муниципальной собственности

                                   В ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа

                                    государственной власти Свердловской

                                      области или органа местного

                                      самоуправления муниципального

                                      образования, расположенного на

                                      территории Свердловской области)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   ______________________________________

                                       (страховой номер индивидуального

                                    лицевого счета (далее - СНИЛС), дата

                                              рождения)

                                   ______________________________________

                                    (наименование и реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (адрес места жительства, контактный

                                      телефон, адрес электронной почты)

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   ______________________________________

                                           (СНИЛС, дата рождения)

                                   ______________________________________

                                    (наименование и реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (адрес места жительства, контактный

                                      телефон, адрес электронной почты)

     В   соответствии  со  статьей  39.5  Земельного  кодекса  Российской

Федерации,  пунктом  5  статьи  26  Закона Свердловской области от 7 июля

2004  года  N 18-ОЗ "Об особенностях регулирования земельных отношений на

территории  Свердловской  области",  на  основании  подпункта  3 пункта 2

статьи  22  Закона  Свердловской  области от 7 июля 2004 года N 18-ОЗ "Об

особенностях    регулирования    земельных    отношений    на  территории

Свердловской  области",  извещения  о  предоставлении  земельного участка

выражаю  (выражаем)  согласие на предоставление мне (нам) в собственность

бесплатно  для индивидуального жилищного строительства земельного участка

с  кадастровым  номером  _____________  площадью  ___________ кв. метров,

местоположение: ________________________________________________________,

в состоянии, существующем на день подписания настоящего согласия.

     Сведения о детях *(1):

     1. ________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка. В

            случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

           необходимо указать полное наименование органа записи актов

           гражданского состояния (далее - ЗАГС), которым произведена

        государственная регистрация рождения, номер записи регистрации и

                       дату составления такой записи)

     2. ________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка. В

            случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

           необходимо указать полное наименование органа записи актов

           гражданского состояния (далее - ЗАГС), которым произведена

        государственная регистрация рождения, номер записи регистрации и

                       дату составления такой записи)

     3. ________________________________________________________________.

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка. В

            случае непредставления свидетельства о рождении ребенка

           необходимо указать полное наименование органа записи актов

           гражданского состояния (далее - ЗАГС), которым произведена

        государственная регистрация рождения, номер записи регистрации и

                       дату составления такой записи)

     Сведения о членах семьи, имеющей в своем составе инвалидов *(2):

     1. ________________________________________________________________;

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения инвалида,

           СНИЛС, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего

          личность. В случае непредставления свидетельства о рождении

         ребенка-инвалида необходимо указать полное наименование органа

         ЗАГС, которым произведена государственная регистрация рождения,

           номер записи регистрации и дату составления такой записи)

     2. ________________________________________________________________;

          (степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата

             рождения, СНИЛС, наименование и реквизиты документа,

         удостоверяющего личность. В случае непредставления документов,

        подтверждающих семейные отношения с инвалидом, необходимо указать

             полное наименование органа ЗАГС, которым произведена

           государственная регистрация рождения, иного акта гражданского

          состояния, номер записи регистрации и дату составления такой

                                записи)

     3. ________________________________________________________________.

     Сведения    о    документах,   подтверждающих  нуждаемость  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма:

________________________________________________________________________.

    (заполняется в случае непредставления документов, подтверждающих

заключение (расторжение) брака, с указанием полного наименования органа

  ЗАГС, которым произведена государственная регистрация, номера записи

                  регистрации и даты ее составления)

     Сведения  о  документах,  подтверждающих  смену  фамилии,  имени или

отчества,  с  указанием таких фамилии, имени или отчества до их изменения

и после:

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае непредставления

документов, подтверждающих смену фамилии, имени или отчества, необходимо

     указать полное наименование органа ЗАГС, которым произведена

 государственная регистрация акта гражданского состояния, номер записи

           регистрации и дату составления такой записи)

     Подтверждаю  (подтверждаем),  что до даты подачи настоящего согласия

мной  (нами)  не  реализовано  право  на получение однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  полноту  и достоверность представленных

сведений    и    не    возражаю  (не  возражаем)  в  проведении  проверки

представленных  мной  (нами)  сведений,  а  также  обработки моих (наших)

персональных  данных и персональных данных представляемых мною (нами) лиц

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     К настоящему согласию прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

           (порядковый номер, наименование и реквизиты документа)

     2. _________________________________________________________________

"__"____________                                      ___________________

     (дата)                                               (подпись)

"__"____________                                      ___________________

     (дата)                                               (подпись)

-----------------------------

     *(1)  Заполняется  гражданами,  имеющими  на  день подачи настоящего

согласия трех и более детей.

     *(2)  Заполняется  членами  семьи, имеющей в своем составе инвалида,

состоящими    на   учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых  по  договорам  социального найма, с указанием на степень

родства с инвалидом, членом такой семьи.