Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 24 июня 2022 г. N 307-пр

"Приложение N 7
к Правилам предоставления иных межбюджетных
трансфертов из краевого бюджета бюджетам
городских округов и муниципальных районов
Хабаровского края на финансовое обеспечение
отдельных мер по ликвидации чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера,
осуществления компенсационных выплат
физическим и юридическим лицам, которым
был причинен ущерб в результате террористического
акта, и возмещения вреда, причиненного при
пресечении террористического акта правомерными
действиями

Форма

                                            Главе городского округа,

                                             муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу назначить мне ____________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

____________________________________________________________________

вид документа, удостоверяющего личность (серия, номер, каким органом

                     выдан, дата выдачи),

____________________________________________________________________

                    дата рождения, ОГРНИП)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

осуществляющему  предпринимательскую  деятельность  без  образования

юридического лица  и  зарегистрированному  в  установленном порядке,

финансовую помощь в связи с утратой имущества, так как мое имущество

было повреждено (уничтожено) в результате  террористического  акта и

(или) при пресечении террористического акта правомерными  действиями

на территории на территории ________________________________________

                                        (наименование

____________________________________________________________________

                 субъекта Российской Федерации)

реквизиты   постановления   следователя  (дознавателя,  судьи)   или

определения    суда   о   признании    гражданина,   осуществляющего

предпринимательскую деятельность без образования юридического лица и

зарегистрированного   в   установленном   порядке   (индивидуального

предпринимателя), потерпевшим в результате террористического  акта и

(или) при пресечении террористического акта  правомерными действиями

___________________________________________________________________.

    Способ выплаты:

 через кредитные организации;

 через организации почтовой связи;

 наличными.

    Контактные данные заявителя: __________________________________.

                                             (телефон)

    Банковские реквизиты для выплаты:

лицевой счет ______________________________________________________;

расчетный счет ____________________________________________________;

наименование банка ________________________________________________;

БИК _______________________________________________________________;

ИНН _______________________________________________________________;

КПП _______________________________________________________________;

номер банковской карты ____________________________________________.

		_______________		____________________
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

		_______________		____________________
		(подпись)		(инициалы, фамилия)"