Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 24 июня 2022 г. N 307-пр

"Приложение N 8
к Правилам предоставления иных межбюджетных
трансфертов из краевого бюджета бюджетам
городских округов и муниципальных районов
Хабаровского края на финансовое обеспечение
отдельных мер по ликвидации чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного характера,
осуществления компенсационных выплат
физическим и юридическим лицам, которым
был причинен ущерб в результате террористического
акта, и возмещения вреда, причиненного при
пресечении террористического акта правомерными
действиями

Форма

                                            Главе городского округа,

                                             муниципального района

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу оказать  финансовую  помощь в  связи с  утратой  имущества

организации (юридического лица), зарегистрированной по адресу ______

___________________________________________________________________,

основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________,

руководителем которой я ____________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

____________________________________________________________________

вид документа, удостоверяющего личность (серия, номер, каким органом

                         выдан, дата выдачи),

____________________________________________________________________

                           дата рождения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

являюсь, так как помещения, в  которых  осуществляется  деятельность

организации,  оказались  поврежденными  (разрушенными), а  имущество

организации - поврежденным  (уничтоженным)  частично  (полностью)  в

результате террористического акта, совершенного ____________________

____________________________________________________________________

                             (дата, адрес)

и (или)   при   пресечении   террористического   акта   правомерными

действиями, проведенными ___________________________________________

                                      (дата, адрес)

реквизиты   постановления  следователя  (дознавателя,   судьи)   или

определения  суда  о  признании   юридического  лица  потерпевшим  в

результате    террористического   акта   и (или)   при    пресечении

террористического акта  правомерными  действиями  акта  правомерными

действиями _________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    Способ выплаты:

 через кредитные организации;

 через организации почтовой связи;

 наличными.

    Контактные данные заявителя: __________________________________.

                                             (телефон)

    Банковские реквизиты для выплаты:

лицевой счет ______________________________________________________;

расчетный счет ____________________________________________________;

наименование банка ________________________________________________;

БИК _______________________________________________________________;

ИНН _______________________________________________________________;

КПП _______________________________________________________________;

номер банковской карты ____________________________________________.

		_______________		____________________
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

		_______________		____________________
		(подпись)		(инициалы, фамилия)"