Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перераспределение
земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, и
земельных участков, находящихся
в частной собственности"

Форма заявления
о перераспределении земельных участков

кому:

(наименование органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации,

органа местного самоуправления)

от кого: ________________________

(полное наименование, ИНН,

ОГРН юридического лица, ИП)

(контактный телефон, электронная почта

, почтовый адрес)

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего

личность, контактный телефон,

адрес электронной почты, адрес

регистрации, адрес фактического

проживания уполномоченного лица)

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной собственности/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)_________ и земельного участка, находящегося в частной собственности _____________________________ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером _____, площадью _________ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:

__________________________

(указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ______________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата