Приложение 22. Акт по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 22
к приказу Управления по охране окружающей
среды и природным ресурсам Республики Адыгея
от 14 февраля 2022 г. N 37-од

Управление по охране окружающей среды и природным ресурсам Республики Адыгея		Адыгэ Республикэм и тыкъэзыуцъухэрэ дунаим икъэухъумэнкiэ ыкiи чiыопс баиныгъэхэмкiэ и гъэорышiап
Крестьянская ул., 236, г. Майкоп, 385000 тел. 57-09-24, факс 57-09-24		Крестьянскэр ур., 236, къ. Мыекъуапэ, 385000 тел. 57-09-24, факс 57-09-24

                               Начальнику (заместителю начальника)

                               Управления по охране окружающей

                               среды и природным ресурсам

                               Республики Адыгея

                                   Акт

           по фактам воспрепятствования мерам по осуществлению

                  контрольного (надзорного) мероприятия

На основании решения ________________ от _______ N ___, принятого

________________, было назначено проведение контрольного (надзорного)

мероприятия в отношении: ___________________________________________

____________________________________________________________________

             (наименование (ФИО) контролируемого лица)

Даты и время фактического проведения контрольного (надзорного)

мероприятия:

с "__" ____ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

по "__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Инспектор, проводивший контрольное (надзорное) мероприятие:

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, должность)

Факты воспрепятствования мерам по осуществлению контрольного (надзорного)

мероприятия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(факты непредставления или несвоевременного представления контролируемым

лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольного

(надзорного) мероприятия; информация о невозможности провести опрос

    должностных лиц и (или) работников контролируемого лица;

сведения об ограничении доступа в помещения; факты воспрепятствования

 иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия)

Прилагаемые к акту документы (при наличии): ________________________

"__" _____ 20 г.  _________________________________

                  (подпись инспектора, проводившего

                 контрольное (надзорное) мероприятие)