Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Республике Калмыкия

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 22 апреля 2022 г. N 559пр

Порядок
организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослого населения в Республике Калмыкия

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 15 мая 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" с изменениями на 21 февраля 2020 года и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н следует читать как "от 15 ноября 2012 г."

2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилям "терапия" и "кардиология" (далее - медицинская помощь).

3. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам при ХСН в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия".

II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные (в том числе межмуниципальные) отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "кардиология".

III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению по профилям "кардиология".

Уровень оказания медицинской помощи	Наименование учреждений здравоохранения
I уровень	БУ РК "Городская поликлиника" БУ РК "Городовиковская РБ" БУ РК "Ики-Бурульская РБ" БУ РК "Кетченеровская РБ" БУ РК "Малодербетовская РБ" БУ РК "Октябрьская РБ" БУ РК "Приютненская РБ" БУ РК "Черноземельская РБ" БУ РК "Юстинская РБ" БУ РК "Яшкульская РБ" БУ РК "Яшалтинская РБ" БУ РК "Лаганская РБ" БУ РК "Сарпинская РБ"
II уровень	БУ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн"
III уровень	БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева"

4. Медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях Республики Калмыкия.

5. Медицинская помощь при ХСН оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдения и лечения в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

4) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

6. Медицинская помощь пациентам с ХСН может быть оказана:

1) экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни.

7. Медицинская помощь пациентам с ХСН включает комплекс медицинских мероприятий:

1) проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

2) проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

3) проведение профилактических мероприятий;

4) проведение реабилитационных мероприятий.

8. Медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается на основе порядка оказания медицинской помощи, действующего стандарта и клинических рекомендаций.

9. Первичная медико-санитарная помощь при ХСН оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики.

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, фельдшера терапевтических участков и фельдшера ФАПов при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют лечение и диспансерное наблюдение следующих категорий больных ХСН:

- ХСН I - II ФК по NYHA;

- ХСН III ФК по NYHA при условии стабильности клинического состояния пациента;

- При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики, медицинский работник со средним медицинским образованием направляют больного с ХСН в кабинет врача кардиолога для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при ХСН врачи кардиологи осуществляют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с ХСН, направленным врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, фельдшерами терапевтических участков и ФАПов;

- диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация следующих категорий больных ХСН:

- ХСН IV ФК по NYHA;

- ХСН III ФК по NYHA при дестабилизации клинического состояния пациента;

- Отбор, подготовка и направление больных с ХСН для оказания плановой специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций;

- Отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи с учетом рекомендаций главного внештатного кардиолога Минздрава РК.

Первичная медико-санитарная помощь пациентам с ХСН оказывается в медицинских организациях I уровня, первичная специализированная медицинская помощь в медицинских организациях II уровня, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинских организациях III уровня.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь при ХСН оказывается в стационарных условиях в медицинских организаций III уровня.

В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям пациентов с ХСН:

1) Привычная декомпенсация ХСН у пациентов с низкой приверженностью к лечению при условии наличия предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии;

2) ХСН III - IV ФК по NYHA при степени декомпенсации, не достигающей крайних проявлений (асцит, анасарка, гидроторакс).

В кардиологических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медицинская помощь следующим категориям пациентов с ХСН:

1) ХСН III - IV ФК по NYHA у пациентов, впервые госпитализированных по данному поводу;

2) Привычная декомпенсация ХСН ишемического и не ишемического генеза с ФВ ЛЖ <35% или дестабилизации клинического состояния пациента III - IV ФК по NYHA у пациентов, находящихся на постоянной терапии иАПФ, бета-блокаторами, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, петлевыми диуретиками;

3) Острая сердечная недостаточность не ишемического генеза (сердечная недостаточность, отек легких, сосудистый коллапс). Острая сердечная недостаточность ишемического генеза является показанием для госпитализации в региональный сосудистый центр.

После оказания специализированной медицинской помощи пациент с ХСН направляется для осуществления диспансерного наблюдения к врачу-терапевту либо врачу кардиологу в соответствии с п. 6 настоящего Порядка.

11. Скорая медицинская помощь пациентам с ХСН оказывается станцией скорой помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций.

Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с ХСН в зависимости от тяжести состояния пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилям "терапия" либо "кардиология" в соответствии с п. 10 настоящего порядка.