Приложение N 2. Организация работы кабинетов и отделения для больных с ХСН

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 22 апреля 2022 г. N 559пр

Организация работы кабинетов и отделения для больных с ХСН

1. Кардиологические кабинеты для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (далее - кабинет) и кардиологическое отделение стационара для оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью (далее - отделение) являются структурными подразделениями медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Калмыкия, осуществляющих функции по оказанию высококвалифицированной специализированной кардиологической медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью, для снижения уровня смертности и частоты повторных госпитализаций.

2. Кабинеты и отделение руководствуются в своей деятельности действующим законодательством РФ, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Калмыкия и другими нормативными актами, касающимися оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, Уставом учреждения, а также настоящим Положением.

3. Кабинеты и отделение выполняют следующие задачи:

3.1. Разработка и проведение организационных и методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике ХСН и повышению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных с ХСН, в том числе участковыми терапевтами, врачами общей практики, фельдшерами;

- подтверждение наличия ХСН, установление этиологии ХСН, проведение оценки функционального состояния пациента, стратификация больных по группам риска, определение прогноза заболевания, факторов, провоцирующих эпизоды декомпенсации ХСН;

- контроль изменения функционального состояния пациента при проведении терапии;

- обеспечение максимального соответствия медицинской помощи на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапе современным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН;

- организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХСН;

- обеспечение преемственности в терапии между стационарным и амбулаторным звеном (титрация доз, назначение новых и отмена назначенных ранее лекарственных препаратов);

- проведение последующего наблюдения после выписки из стационара (регулярные посещения пациента кабинета и/или визиты врача на дом; возможно, телефонная поддержка или дистанционный мониторинг);

- расширение доступа пациентов к медицинскому наблюдению (благодаря личному наблюдению врача и телефонному контакту с врачом или медицинской сестрой (фельдшером); возможно, посредством дистанционного мониторинга) и облегченного доступа к медицинской помощи во время эпизодов декомпенсации ХСН;

- расширение доступа пациентов с ХСН или высоким риском ее развития к занятиям по физической реабилитации;

- своевременное выявление пациентов, нуждающихся в ресинхронизирующей терапии и установке кардиовертеров-дефибрилляторов, механической поддержке кровообращения, пересадке сердца и паллиативной помощи; направление указанных пациентов в медицинские организации, оказывающие соответствующий вид помощи;

- обеспечение своевременного проведения вакцинации пациентов против гриппа и пневмококковой инфекции;

- повышение уровня информированности пациентов и членов их семей о правилах образа жизни и терапии больных с ХСН путем обучения их в Школе для больных с ХСН;

- проведение школ среди врачей других медицинских организаций по актуальным вопросам диагностики и лечения ХСН;

- организация персонифицированного учета больных с ХСН, ведение регистра больных ХСН, по форме утвержденной настоящим приказом (приложение N 6);

- мониторирование и анализ статистических данных по заболеваемости, диспансеризации, инвалидизации и смертности пациентов с ХСН на обслуживаемой территории.

4. В соответствии с Клиническими рекомендациями "Хроническая сердечная недостаточность", утвержденными МЗ РФ, специалисты, оказывающие медицинскую помощь в кабинетах и отделениях, должны соответствовать требованиям, установленным Порядком, и обладать:

4.1. знаниями:

- об этиологии и патофизиологии сердечной недостаточности;

- о методиках сбора анамнеза и проведения и физикального обследования пациентов с ХСН и их ограничениях;

- о необходимом обследовании для проведения дифференциального диагноза, верификации ХСН, определения ее стадии и функционального класса, выбора терапии;

- о показаниях, противопоказаниях к применению и клинической фармакологии лекарств, используемых для лечения СН, включая сведения об их возможных побочных эффектах и лекарственных взаимодействиях;

- о методах первичной и вторичной профилактики сердечной недостаточности о влиянии ХСН на органы и анатомо-физиологические системы организма, а также течение сопутствующих заболеваний;

- о диагностике, медикаментозных и немедикаментозных методах лечения нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с ХСН;

- о показаниях к установке кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующей терапии при ХСН, радиочастотной абляции проводящих путей при аритмии;

- показаниях к трансплантации сердца при ХСН и принципах преоперационного и послеоперационного ведения больных, отобранных для пересадки сердца.

4.2. навыками:

- оценки состояния и прогноза пациентов с впервые возникшей и диагностированной ранее ХСН на основе анализа данных физикального, инструментального и лабораторного исследований;

- проведения фармакотерапии ХСН (выбор, титрация доз, смена лекарственных препаратов) и оценка эффективности лечебных мероприятий;

- распознавания и лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с ХСН;

- проведения и оценки результатов тестов качества жизни у пациентов распознавания депрессии или чрезмерной тревоги у пациентов с ХСН и своевременное обеспечение консультации психотерапевта;

- клинической оценки результатов инструментального и лабораторного исследования, проводимого больным с ХСН;

- отбора пациентов для установки кардиовертеров-дефибрилляторов, проведения ресинхонизирующей терапии, радиочастотной абляции проводящих путей при аритмии;

- отбора пациентов для трансплантации сердца;

- отбора пациентов для паллиативной помощи;

- проведения школ для пациентов с ХСН.

I. Организация работы кабинетов для больных с ХСН в амбулаторно-поликлинической сети

1. Рекомендуемое среднее время для приема больного с ХСН в амбулаторных условиях 24 минуты в соответствие с Приказом МЗ РФ от 19.12.2016 N 973н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта".

2. Оснащение кабинета обеспечивается в соответствие со Стандартом оснащения, предусмотренным приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Порядок), а также может включать:

Наименование	Количество
Электрокардиограф 12-ти канальный	2
Пульсоксиметр	2
Дефибриллятор	1
*(1) Ультразвуковой сканер сердца:	1
*(1) Аппарат для суточного мониторирования ЭКГ с 5 носимыми устройствами	1
*(1) Аппарат для суточного мониторирования АД с 5 носимыми устройствами	1
*(1) Стресс-система (тредмил велоэргометр)	1
*(1) Беговая дорожка (тредмил) для проведения кардиореабилитации (кабинет ЛФК или реабилитации)	1

*(1) Для проведения исследований следует использовать имеющиеся в медицинской организации возможности службы функциональной ультразвуковой лучевой лабораторной диагностики, либо направлять на исследования в клинико-диагностический центр, либо в стационар.

3. Штатная численность кабинета формируется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку), в пределах штатной численности учреждения, а также может включать:

N	Наименование	Количество ставок
1.	Врач-кардиолог	2,0 ставки
2.	Медицинская сестра	4 ставки
3.	Медицинская сестра процедурная:	1 ставка
4.	Врач ЛФК	0,25 ставки
5.	Врачи ультразвуковой диагностики	1 ставка
6.	Врачи функциональной диагностики	1 ставка
7.	Врач рентгенолог	0,25 ставки
8.	Рентген-лаборант	0,25 ставки
9.	Врач лаборант	0,25 ставки
10	Лаборантка	0,25 ставки
11	Младший медицинский персонал (санитарка)	1 ставка

4. Показания для динамического наблюдения в кабинете пациента с ХСН. Наблюдение врачом Кабинета должно быть направлено, в том числе, на пациентов группы высокого риска, которые включают в себя следующие категории:

- выписанные из стационаров (в течение 7 дней) пациенты с ХСН, особенно:

- после декомпенсации ХСН. Включение этих пациентов должно происходить как часть плана выписки из-за высокого риска повторной госпитализации и в связи с необходимостью коррекции терапии (титрации доз и возможная смена лекарственных препаратов) для достижения рекомендованных доз и целевых значений гемодинамических показателей;

- пациенты с ХСН II - IV функционального класса, направленные врачом терапевтом, в связи с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, невозможностью достичь целевых показателей, определяющих прогноз у пациентов с ХСН, невозможностью титрации доз основных болезнь модифицирующих препаратов для лечения ХСН;

- пациенты с ХСН I - IV функционального класса с высоким риском развития или декомпенсации сердечной недостаточности, риска госпитализации или смерти (в сочетании с хронической болезнью почек (далее - ХБП), сахарным диабетом (далее - СД), нарушениями ритма сердца и др.).

Динамическое наблюдение позволит обеспечить стабилизацию состояния и значительное улучшение прогноза благодаря усиленной помощи до того, как госпитализация станет неизбежной.

5. Прекращение динамического наблюдения в кабинете для больных с ХСН. Наблюдение может быть прекращено при достижении целевых доз, рекомендованных препаратов и достижении стабильного клинического эффекта в течение трех месяцев. Дальнейшее динамическое наблюдение должно осуществляться врачом терапевтом в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.03.2019 N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

6. Порядок наблюдения в кабинете.

При каждом визите пациент с ХСН опрашивается были ли с предыдущего визита какие-либо изменения в состоянии, особенно указывающие на возможное ухудшение течения ХСН, была ли необходимость в вызове бригады скорой медицинской помощи и (или) в госпитализации (при условии госпитализации).

Проводится оценка в динамике, о чем делается запись в медицинской карте амбулаторного больного:

- тяжесть состояния;

- массу тела пациента;

- число дыхательных движений (далее - ЧДД);

- число сердечных сокращений (далее - ЧСС);

- ритм сердца;

- артериальное давление;

- наличие клинических признаков сердечной недостаточности (положение пациента, наличие набухания шейных вен, цианоз, признаки застои в легких, отеки, увеличение печени);

- насыщение крови кислородом;

- зарегистрировать и оценить электрокардиограмму (далее - ЭКГ);

- оценить данные других инструментальных и лабораторных исследований, проведенных в период с прошлого визита (если таковые были);

- назначить контрольные исследования (при необходимости);

- оценить соблюдение приема назначенных ранее лекарственных препаратов, выяснить причины плохого соблюдения режима лечения (если таковое имело место), рассмотреть возможность дальнейшей титрации доз основных препаратов для лечения ХСН, правильность другой сопутствующей терапии;

- проверить все лекарства, принимаемые пациентом, включая безрецептурные препараты и добавки;

- зарегистрировать в амбулаторной карте любые терапевтические изменения и подтвердить, что пациент был правильно проинструктирован;

- выдать пациенту или его родственникам стандартизированную схему инструкций для всех назначенных препаратов (показания, общие побочные эффекты, лекарственные взаимодействия);

- проверить, прошел ли пациент обучение в школе для пациентов с ХСН;

- выяснить, были ли сделаны рекомендуемые для пациентов с ХСН прививки (при необходимости);

- назначить дату следующего планового визита, проинструктировать о возможности и необходимости внепланового обращения (визита) в случае ухудшения состояния;

- внести данные в регистр больных с ХСН (первичные и в динамике), создать и вести персонифицированный учет пациентов с ХСН.

Медицинские сестры кабинета для больных с ХСН проводят телефонный опрос пациента в соответствии с алгоритмом утвержденным настоящим приказом (приложение N 3), определяют уровень артериального давления (далее - АД) и частоты пульса, частоты дыхательных движений, проведения пульсоксиметрии, теста с 6 минутной ходьбой, оценки суточного водного баланса проведения подготовки пациента к проведению лечебно-диагностических процедур, а также заполняют регистра пациентов.

В амбулаторной карте заполняется карта-вкладыш по результатам телефонного опроса медицинской сестры кабинета ХСН.

Медицинские сестры посещают на дому маломобильных пациентов с ХСН III - IV функционального класса, а также больных по назначению врача.

7. Периодичность проведения осмотров и обследования в кабинете. Периодичность и частота осмотров зависит от клинической ситуации. Первый визит после госпитализации следует провести в течение 7 дней после выписки из стационара. При проведении титрации доз препаратов контрольные визиты назначают с периодичностью 1 раз в 7 - 14 дней. Дальнейшее наблюдение проводят 1 раз в 1 - 2 месяца, по достижению целевых доз препаратов и стабилизации состояния - 1 раз в 6 месяцев.

Кратность обследования при стабильном состоянии пациента с ХСН:

	Вид исследования	кратность обследования
1	развернутый общий анализ крови	не реже 1 раза в год
2	содержание натрия	не реже 1 раза в год
3	калия	не реже 1 раза в год
4	кальция	не реже 1 раза в год
5	мочевины	не реже 1 раза в год
6	креатинина	не реже 1 раза в год
7	печеночных ферментов	не реже 1 раза в год
8	эилирубина	не реже 1 раза в год
9	Глюкоза	не реже 1 раза в год
10	общего белка, альбумина (при резистентных этеках)	не реже 1 раза в год
11	при анемии - определить ферритин и рассчитать общую железосвязывающую емкость крови	не реже 1 раза в год
12	содержание белка в суточной моче, альбумин/креатинин в моче (по показаниям)	не реже 1 раза в год
13	произвести расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI	не реже 2 раз в год
14	гормоны щитовидной железы при подозрении на дисфункцию щитовидной железы	1 раз (при необходимости)
15	исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP) показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза. Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг / мл, уровень NT-proBNP более 125 пг/мл	1 - 2 раза в год
16	рентгенологическое исследование органов грудной клетки	1 раз в год
17	Электрокардиограмма	не реже 4 раз в год
18	суточное мониторирование ЭКГ	1 - 2 раза в год (при необходимости)
19	ЭХО-КГ трансторакальная с допплерографией	не реже 1 раза в год
20	суточное мониторирование АД	1 - 2 раза в год (при необходимости)
21	УЗИ печени	1 раз в год (при необходимости)
22	УЗИ почек	1 раз в год (при необходимости)

При дестабилизации состояния или необходимости изменения терапии кратность проведения исследований определяются врачом в зависимости от клинической ситуации.

8. Показания к госпитализации.

На стационарное лечение и обследование направляются пациенты:

- для подтверждения диагноза ХСН, установления (уточнения) этиологии ХСН и определения дальнейшей тактики лечения, если это невозможно в амбулаторных условиях;

- для решения вопроса о необходимости и целесообразности проведения реваскуляризационных процедур или реконструктивных операций;

- при невозможности титрации доз основных препаратов, используемых для лечения ХСН, за счет нестабильной гемодинамики, требующей круглосуточного наблюдения за больным в условиях стационара;

- при ухудшении состояния (декомпенсации кровообращения), требующего круглосуточного лечения и наблюдения за больным в условиях стационара.

Пациенты с гемодинамической нестабильностью, с рецидивирующими аритмиями или выраженной непроходящей одышкой должны находиться в отделении, где есть возможность оказать незамедлительные реанимационные мероприятия.

При направлении пациента на госпитализацию необходимо предоставить подробные сведения об анамнезе, о лечении на амбулаторном этапе, и сформулировать цель госпитализации.

Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным с ХСН в амбулаторных условиях:

Критерий	Выполнение критерия
1. Пациент состоит на диспансерном учете	Да	Нет
2. Назначены иАПФ (сартаны) или ингибиторы Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (АРНИ) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
3. Назначены b-адреноблокаторы при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
4. Назначены антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
5. Назначены диуретики при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
6. Число сердечных сокращений
6.1. При не достижении уровня ЧСС 70 уд/мин. у пациента с синусовым ритмом и низкой фракции выброса рекомендовано увеличение дозы Ц-адреноблокаторов или добавление ивабрадина	Да	Нет
6.2. При фибрилляции предсердий достигнута ЧСС менее 100 уд/мин	Да	Нет
7. Масса тела больного контролируется на визитах	Да	Нет
8. Не позднее 12 месяцев от момента оценки качества медицинской помощи выполнены и оценены в динамике:	Да	Нет
8.1. Измерение АД на каждом визите	Да	Нет
8.2. ЭКГ	Да	Нет
8.3. Трансторакальная ЭхоКГ произведена в течение ближайших 6 месяцев	Да	Нет
8.4. Анализ крови клинический	Да	Нет
8.5. Анализ крови биохимический: калий, натрий, креатинин	Да	Нет
8.6. Расчет скорости клубочковой фильтрации	Да	Нет
9. Проведена вакцинация против гриппа против пневмококковой инфекции	Да	Нет
10. Проводится профилактика тромбоэмболических осложнений при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
11. Проведены беседы и даны рекомендации по коррекции факторов риска	Да	Нет
12. Пациент прошел обучение в школе для больных с ХСН	Да	Нет
13. Проведена оценка функционального состояния (6 минутный тест ходьбы)	Да	Нет
14. Направлен на госпитализацию при дестабилизации течения и рефрактерной к терапии ХСН, а также для оценки показаний к высокотехнологичной медицинской помощи (ИКД, СРТ и т.д.)	Да	Нет

При оценке качества оказания медицинской помощи больным с ХСН в амбулаторных условиях число положительных ответов составляет 14, достаточным считать объем оказания медицинской помощи больным с ХСН при наличии 11 положительных ответов.

II. Организация работы кардиологического отделения стационарной помощи для оказания медицинской помощи больным с ХСН на базе кардиологического отделения N 2 БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева"

1. Медицинская помощь оказывается в медицинской организации, имеющей в своей структуре отделение реанимации и интенсивной терапии/ блок реанимации и интенсивной терапии/палату реанимации и интенсивной терапии (далее ОРИТ/БРИТ/ПИТ соответственно).

2. Оснащение отделения обеспечивается в соответствие со Стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 13 к Приказу МЗ РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Для проведения исследований следует использовать имеющиеся в медицинской организации возможности службы функциональной ультразвуковой лучевой лабораторной диагностики.

3. Рекомендуемое штатное расписание для стационарного отделения обеспечивается в соответствие с приложением N 12 к Приказу МЗ РФ от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

4. Организация помощи в отделении для лечения больных с ХСН.

Поступление пациентов производится через приемное отделение (при плановой госпитализации) или непосредственно в ОРИТ/БРИТ/ПИТ при тяжелом состоянии пациента, признаках острой или некомпенсированной сердечной недостаточности.

При госпитализации в ОРИТ/БРИТ/ПИТ пациенту следует провести диагностику и незамедлительно начать лечение жизнеугрожающих состояний, обеспечить гемодинамическую и/или респираторную поддержку.

Пациентам, госпитализированным в ОРИТ/БРИТ/ПИТ, рекомендовано чрескожное мониторирование насыщения крови кислородом. Измерение pH венозной крови и определение парциального давления CO2 в венозной крови должны быть рассмотрены у пациентов с острым отеком легких или хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ).

У пациентов с кардиогенным шоком для определения показателей кислотно-щелочного состояния рекомендовано использовать артериальную кровь. Оксигенотерапия показана при SpO <90% или PaO2 <60 мм рт. ст. с целью коррекции гипоксемии.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP - терапия и BiPAP-терапия) должна быть рассмотрена у пациентов с респираторным дистрессом (ЧДД >25 в МИН, SpO2 <90%), ее следует начать как можно раньше с целью уменьшения выраженности респираторного дистресса и снижения потребности в интубации.

Интубация показала при дыхательной недостаточности с гипоксемией (PaO02 <60 мм. рт. ст. (8 кПа)), гиперкапнией (PaO2 >50 мм рт. GT. (6,65 кПа)) и ацидозом (pH <7,35) при отсутствии возможности неинвазивной коррекции вентиляционных расстройств.

Больные, не нуждающиеся в нахождении в ОРИТ/БРИТ/ПИТ, госпитализируются непосредственно в отделение для лечения больных с ХСН.

При поступлении пациента в отделение лечащий врач оценивает: тяжесть состояния;

- число дыхательных движений;

- число сердечных сокращений;

- ритм сердца;

- уровень артериального давления;

- наличие клинических признаков сердечной недостаточности (положение пациента, наличие набухания шейных вен, цианоз, отеки, увеличение печени);

- насыщение крови кислородом;

- наличие сопутствующих состояний (заболеваний);

- обеспечивает проведение в первые сутки пребывания в стационаре рентгенологическое исследование органов грудной клетки, регистрацию ЭКГ;

- адекватность ранее проводимой терапии;

выясняет возможные причины наступления декомпенсации;

- обосновывает предварительный диагноз;

- определяет план обследования и лечения.

Больные в рабочие дни осматриваются лечащими врачами ежедневно (частота осмотров в течение дня определяется тяжестью состояния больного), в вечернее, ночное время, а также в выходные и праздничные дни осмотр пациентов, оставленных под наблюдение, проводится дежурными врачами.

Лечащий врач несет ответственность за заполнение журнала больных, оставленных под наблюдение.

Заведующий отделением осматривает пациента в день поступления или на следующий день. Частота повторных осмотров заведующим отделением определяется тяжестью состояния больного и необходимостью изменений в терапии, но не реже, чем 1 раз в 5 дней.

Во время пребывания больного в стационаре проводится:

- оценка динамики диуреза, скорости клубочковой фильтрации по CKD-EPI, массы тела:

- ЭКГ в динамике;

- ЭхоКГ контроль в случае необходимости;

- контрольные рентгенологические исследования при наличии показаний;

- контроль толерантности к физической нагрузке по тесту с ходьбой в течение 6 мин.;

- нагрузочное тестирование и при отсутствии противопоказаний рекомендации по прохождению кардиореабилитации;

- обучение в школе для пациентов с ХСН (однодневной):

- оценка качества жизни по специальному опроснику или по визуально аналоговой шкале;

- оценка нутритивного статуса у пациентов с ИМТ < 18,5 кг/м ² и у "хрупких" пациентов.

У пациентов с клапанными пороками, являющимися причиной ХСН, необходимо проведение консилиума с участием сердечно-сосудистого хирурга для решения вопроса о возможности (целесообразности) коррекции порока сердца.

При выписке оформляется выписной эпикриз, в котором:

- указывается диагноз, сформулированный в соответствии с требованиями рекомендаций по медицинской помощи больным с ХСН;

- приведены данные о проведенном обследовании, сведения о том, достигнуты ли целевые показатели АД и ЧСС;

- отражена динамика массы тела, отечного синдрома, гепатомегалии;

- отмечена динамика ФК ХСН за время стационарного лечения;

- описано проведенное лечение;

- если какой-либо из болезнь-модифицирующих препаратов не был назначен, следует указать причину не назначения и рекомендации для врача следующего этапа относительно его назначения при устранении причины, не позволившей назначить препарат на стационарном этапе;

- если не были достигнуты целевые дозы болезнь-модифицирующих препаратов на стационарном этапе, должны быть указаны причина и необходимость титрации доз на амбулаторном этапе;

- даны рекомендации для врачей амбулаторного звена по дальнейшей тактике ведения пациента, включая использование методов высокотехнологичной медицинской помощи и методы физической реабилитации.

Заведующий отделением организовывает лечебно-диагностический процесс и несет ответственность за:

- организацию персонифицированного учета больных с ХСН, ведение регистра больных ХСН, по форме утвержденной настоящим приказом (приложение N);

- передачу информации о выписке пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение;

- составление ежеквартального отчета о пролеченных больных.

После выписки пациента оценку качества лечения и соответствия клиническим рекомендациям и стандартам в стационаре проводит заместитель главного врача по лечебной или клинико-экспертной работе.

Все отклонения от рекомендаций в лечении должны быть разобраны на специальном заседании ЛКК не реже 1 раза в месяц.

5. Инструментальное и лабораторное обследование больных осуществляется на базе и на оборудовании параклинических подразделений медицинской организации.

У госпитализированных больных необходимо провести следующие лабораторные исследования:

- развернутый общий анализ крови;

- содержание натрия;

- содержание калия;

- содержание кальция;

- содержание мочевины;

- содержание креатинина;

- содержание печеночных ферментов; содержание билирубина; содержание глюкозы;

- содержание общего белка;

- содержание альбумина (при резистентных отеках);

- при анемии определить ферритин и рассчитать общую железосвязывающую емкость крови;

- содержание белка в суточной моче, альбумин/креатинин в моче (по показаниям);

- произвести расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI;

- гормоны щитовидной железы при подозрении на дисфункцию щитовидной железы;

- исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP) показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогнозы. Диагностически значимыми для ХСН являются уровень BNP более 35 пг/мл, уровень NT-proBNP - более 125 пг/мл;

- кислотно-щелочное равновесие для пациентов, находящихся в отделении (палате) интенсивного наблюдения.

Кратность проведения повторных измерений определяется тяжестью состояния пациента и необходимостью контроля эффективности, безопасности терапии и титрации доз.

Инструментальные методы обследования

1.	Электрокардиография	1	3
2.	Рентгенологическое исследование органов грудной клетки	1	1
3	Рентгенологическое исследование в 3-х проекция с контрастированием пищевода	0,2	1
4.	Суточное мониторирование ЭКГ	0,8	1
5.	Суточное мониторирование АД	0,5	1
6.	ЭХО-КГ трансторакальная с доплерографией		2
7.	ЭХО-КГ чреспищеводная	0,3	1
8.	УЗИ печени	0,8	1
9.	УЗИ почек	0,8	1
10.	Стресс ЭХО-КГ проба с добутамином	0,2	1
11.	ОФЭКТ, ПЭТ	0,01	1
12.	Магнитно-резонансная томография (МРТ)	0,08	1
13.	Коронарная ангиография	0,08	1
14.	Спиральная компьютерная томография

6. Критерии оценки качества оказания медицинской помощи больным с ХСН в стационарных условиях:

N	Критерии	Выполнение критерия
1.	Тяжесть состояния, включая ЧСС, АД, ЧДД, оценена	Да	Нет
2.	Определено насыщение крови кислородом	Да	Нет
о	Проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки R первые сутки госпитализации	Да	Нет
4.	Проведены контрольные рентгенологические исследования при наличии показаний	Да	Нет
5.	Проведены ЭХО-КГ и контроль в случае необходимости		Нет
6.	Оценивается динамика массы тела в течение госпитализации	Да	Нет
7.	Оценена динамика диуреза	Да	Нет
8.	Анализ крови биохимический: калий, натрий, глюкоза, креатинин	Да	Нет
9.	Назначены ингибиторы АПФ (сартаны) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
10.	Назначены b-адреноблокаторы при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
11.	Назначены АМКР при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
12.	Назначены диуретики при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
13.	Назначены сердечные гликозиды при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	Да	Нет
14.	Начата или продолжена терапия антикоагулянтами при наличии показаний	Да	Нет
15.	Оценены показания к интервенционным (ИКД, СРТ, аритмологическим вмешательства) и хирургическим метода: лечения	Да	Нет
16.	Скорость клубочковой фильтрации оценена
17.	Тест с 6 минутной ходьбой проведен	Да	Нет
18.	Данные о пациенте внесены в регистр ХСН	Да	Нет
19.	Даны рекомендации врачу амбулаторного звена при необходимости титрации доз	Да	Нет

Максимальное количество баллов - 19. Достаточным считать объем при наличии 16 положительных ответов.