Приложение 1. Анкета кандидата в резерв управленческих кадров Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Положению о резерве
управленческих кадров
Ненецкого автономного округа

АНКЕТА
кандидата в резерв управленческих кадров
Ненецкого автономного округа

1.	Фамилия		Место для фотографии
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Дополнительное образование, курсы повышения квалификации, профессиональная переподготовка (наименование образовательного учреждения, год окончания, наименование темы/программы, квалификация по диплому)
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
9. Стаж управленческой деятельности (менее 3 лет, 3-5 лет, более 5 лет)
10. Были ли Вы судимы, когда и за что
11. Являетесь ли Вы полуфиналистом, финалистом, победителем Всероссийского конкурса "Лидеры России"

12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _______________________

15. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи), электронная почта ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Паспорт или документ, его заменяющий: __________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________

17. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

___________________________________________________________________________

18. Работа на выборных должностях ___________________________________________

19. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие требованиям, предъявляемым к кандидатам для включения в Резерв, могут повлечь отказ от участия в конкурсе и отказ во включении в Резерв.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

"____" _______________ 20___ г.

Подпись________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Личные достижения в профессиональной деятельности:

Период работы	Организация	Должность	Личные достижения

Профессиональные навыки

Опишите Ваш наиболее масштабный управленческий опыт (название (описание) проекта, масштаб проекта (федеральный, региональный, локальный), бюджет, ваша роль в реализации проекта (организатор, координатор, разработчик, исполнитель и т.п.)
Опыт управления коллективом (количество человек)
Организации дела "с нуля" (сфера, отрасль, "тема", кратко опишите результаты - максимум 50 слов, три основных пункта)
Публичные выступления: регулярность (не выступаю вообще; реже 1 раза в год; раз в год, несколько раз в год, каждый месяц, каждую неделю, каждый день)
Максимальная аудитория присутствующая на публичных выступлениях (количество человек)
Опыт общения со средствами массовой информации (нет, однократный, редко, часто)
Компьютер: укажите программы приложения и языки программирования, которыми Вы владеете на хорошем уровне
Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях

"____" _______________ 20___ г.

Подпись________________