Приложение N 7. Наградной лист

Приложение N 7
к приказу
Министерства транспорта и
дорожного хозяйства
Республики Саха (Якутия)
от 13 апреля 2022 г. N ОД-120

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                             ____________________________

                                              (муниципальное образование)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             (наименование ведомственной

                                                        награды)

                                              ___________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                   (точное наименование организации)

3. Пол ___________________ 4. Национальность ____________________________

5. Дата рождения ________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

6. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                  поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

7. Образование __________________________________________________________

                      (наименование учебного заведения год окончания)

_________________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ____

_________________________________________________________________________

10. Какими ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

11. Домашний адрес ______________________________________________________

12. Общий стаж работы _____________ 13. Стаж работы в отрасли ___________

14. Стаж работы в данном коллективе _____________________________________

15. Трудовая  деятельность (включая  учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения  в  пп. 1-15  соответствуют  данным  общегражданского  паспорта,

трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

М.П. ____________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

16. Характеристика о трудовой деятельности  с указанием конкретных заслуг

представляемого к награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, органа

               самоуправления, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель                             Председательствующий

предприятия, объединения,                на общем собрании коллектива

учреждения, организации, органа          организации, ее совета,

самоуправления                           профсоюзного органа

_______________________________          ________________________________

         (подпись)                                 (подпись)

_______________________________          ________________________________

    (фамилия и инициалы)                       (фамилия и инициалы)

М.П.                                     М.П.

"___" ______________ 20___ года          "___" _____________ 20___ года