Приложение N 1

Приложение N 1

                                                                Форма N 4

                               В комиссию Правительства Кировской области

                                      по установлению ежемесячной доплаты

                               к пенсии лицам, замещавшим государственные

                                    должности Кировской области, и пенсии

                               за выслугу лет лицам, замещавшим должности

                             государственной гражданской службы в органах

                            государственной власти и иных государственных

                                                органах Кировской области

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                   о назначении пенсии за выслугу лет

    В соответствии с Законом Кировской области от 29.01.1997  N 37-ЗО  "О

государственной службе  Кировской  области"  прошу  назначить   пенсию за

выслугу лет к страховой пенсии по старости  (инвалидности)  или  досрочно

оформленной пенсии _____________________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество)

    замещавшему (замещавшей) должность государственной гражданской службы

Кировской области _______________________________________________________

                           (наименование должности государственной

________________________________________________________________________.

                   гражданской службы Кировской области)

    Стаж государственной гражданской службы - _______ лет ______  месяцев

_______ дней.

    Средняя  заработная  плата,  учитываемая  для  назначения   пенсии за

выслугу лет, - _____________ рублей ___________ копеек.

    Уволен  (уволена)  с  государственной  гражданской  службы  Кировской

области по основанию, предусмотренному пунктом _____ части _______ статьи

______ Федерального  закона  от  27.07.2004  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской службе Российской Федерации".

    К представлению прилагаются:

    1. Заявление лица, замещавшего должность государственной  гражданской

службы Кировской области, о назначении пенсии за выслугу лет.

    2. Справка о  размере  средней  заработной  платы  лица,  замещавшего

должность государственной гражданской службы Кировской области.

    3. Справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются

в  стаж  государственной  гражданской  службы   Кировской     области для

назначения пенсии за выслугу лет.

    4. Справка о назначении страховой пенсии по  старости  (инвалидности)

или  досрочно  оформленной  пенсии,  выданная   органом,   осуществляющим

пенсионное обеспечение.

    5. Копия  приказа  (распоряжения)  об  увольнении  с  государственной

гражданской службы Кировской области.

    6. Копия паспорта.

    7. Документы, подтверждающие периоды службы  (работы),   включаемые в

стаж государственной гражданской службы Кировской области для  назначения

пенсии за выслугу лет, в том числе копия трудовой книжки, копия  военного

билета, копия решения  комиссии  по  установлению  стажа  государственной

службы государственным служащим Кировской  области  о  включении  в  стаж

государственной гражданской службы Кировской области иных периодов службы

(работы).

________________________________________ ___________ ____________________

       (наименование должности            (подпись)   (инициалы, фамилия)

    руководителя государственного

      органа Кировской области)

М.П.