Приложение N 5. Акт о невозможности проведения контрольного мероприятия

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к постановлению

администрации Пировского

муниципального округа

от 26.01.2022N 32-п

                        (Типовая форма акта о невозможности

                        проведения контрольного мероприятия)

                   _______________________________________________

                        (указывается наименование контрольного органа)

                   "___" __________ _____ г., ____ час. ____ мин. N _____

                   ______________________________________________________

                                     (место составления акта)

                              Акт

      о невозможности проведения контрольного мероприятия

     В соответствии с решением __________________________________________

                                    (указывается ссылка на решение

                                   уполномоченного должностного лица

                                   контрольного органа о проведении

                                 контрольного мероприятия, учетный номер

                                контрольного мероприятия в едином реестре

                                    контрольных (надзорных) мероприятий)

в отношении _____________________________________________________________

              (указывается объект контроля, в отношении которого было

                 принято решение о проведении контрольного мероприятия)

по адресу _______________________________________________________________

            (указываются адреса (местоположение) объекта контроля,

             в отношении которого было принято решение о проведении

                        контрольного мероприятия)

с целью установления соблюдения обязательных требований

_________________________________________________________________________

       (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                   или наименование организации,

        их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации

          (ее филиалов, представительств, обособленных структурных

         подразделений), ответственных за соответствие обязательным

       требованиям объекта контроля, в отношении которого было принято

              решение о проведении контрольного мероприятия)

было принято решение о проведении ________________________________ в срок

                             (указывается вид контрольного мероприятия)

с "___" ______ ____ г.,

по "___" ______ ____ г.

_________________________________________________________________________

    (указываются дата и время начала проведения выездного обследования,

      ранее наступления, которых выездное обследование не может быть

       начато, а также дата и время до наступления, которых выездное

                обследование должно быть закончено)

     Провести    указанное    контрольное  мероприятие  не  представилось

возможным в связи

_________________________________________________________________________

            (указывается причина невозможности проведения

                       контрольного мероприятия)

     К настоящему акту прилагаются: _____________________________________

                                  (указываются документы, подтверждающие

                                    невозможность проведения контрольного

                                                  мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы должностных лиц контрольного органа,

             уполномоченных на проведение контрольного мероприятия)

______________________________________________________________

                            (подпись)