Приложение 1. Заявка на участие в отборе дворовых и общественных территорий для формирования перечня территорий подлежащих благоустройству

Приложение 1
к Порядку
проведения отбора дворовых
и общественных территорий для
проведения работ по комплексному
благоустройству на соответствующий
год в рамках муниципальной программы
"Формирование современной городской
среды на территории Орловского
муниципального округа
Орловской области"

                              ЗАЯВКА

 на участие в отборе дворовых и общественных территорий для формирования

      перечня территорий подлежащих благоустройству в _______ году

     Дата: ______________________________________________________________

     Куда: в администрацию Орловского муниципального округа

     ------------------------------------------------

     Наименование участника отбора: _____________________________________

_________________________________________________________________________

            (адрес дворовой или общественной территории)

     Изучив  Порядок проведения отбора дворовых и общественных территорий

по    комплексному   благоустройству  на  соответствующий  год  в  рамках

муниципальной  программы  "Формирование  современной  городской  среды на

территории Орловского муниципального округа Орловской области" __________

_________________________________________________________________________

                 (наименование участника отбора)

в лице: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование представителя собственников МКД)

изъявляет желание участвовать в отборе дворовых и общественных территорий

для формирования перечня территорий на проведение  работ по  комплексному

благоустройству в _______ году.

     Предлагаем включить:

     1. Общественные территории согласно следующей таблице

N п/п	Наименование территории с указанием местоположения	Площадь территории, кв. м
1.
2.

     2. Дворовые  территории  многоквартирных  домов  согласно  следующей

таблице:

N п/п	Наименование территории с указанием местоположения	Адрес МКД <1>	Площадь дворовой территории, кв. м <2>
1.
2.

     К настоящей заявке прилагаются документы на _______ л.

     ________________________ ___________________________________

            подпись         М.П.    ФИО подписавшего заявку

     --------------------------------

     <1>    в    случае  если  несколько  МКД  образуют  единую  дворовую

территорию, указать адрес каждого МКД

     <2>    в    случае  если  несколько  МКД  образуют  единую  дворовую

территорию,    необходимо    в   столбце  "площадь  дворовой  территории"

объединить ячейки соответствующих МКД и указать общую площадь