Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 28 июня 2022 г. N 297-п

"Приложение N 1
к Типовому положению
об общественном совете
при исполнительном органе
государственной власти
Новосибирской области

Форма заявления

                                                 ________________________________________

                                                   (в Общественную палату Новосибирской

                                                                 области/

                                                 ________________________________________

                                                   наименование исполнительного органа

                                                   государственной власти Новосибирской

                                                                 области)

                                                 от _____________________________________

                                                      (Ф.И.О., последнее - при наличии)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о включении в общественный совет при

_________________________________________________________________________________________

   (наименование исполнительного органа государственной власти Новосибирской области)

Я, _____________________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., последнее - при наличии)

прошу      включить      меня      в      состав      общественного      совета       при

________________________________________________________________________________________.

   (наименование исполнительного органа государственной власти Новосибирской области)

     В  случае  согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю  соответствие   требованиям,

предъявляемым к члену общественного  совета  при  исполнительном  органе  государственной

власти Новосибирской области, и выражаю свое согласие войти в состав общественного совета

(резерв общественного совета).

     К заявлению прилагаю:

     анкету кандидата в общественный совет;

     согласие на обработку персональных данных;

     уведомление об отсутствии конфликта интересов;

     решение   о   выдвижении    кандидата    в    члены    общественного    совета/копию

письма _________________________________________________________________________________.

        (наименование должности руководителя организации, содержащего предложение

                  о выдвижении кандидата в члены общественного совета)

"___" _____________ 20___ г.    _______________ /________________________________________

                                   (подпись)             (расшифровка подписи)".