Приложение 4

Приложение 4
к решению Думы Сургутского района
от 24 июня 2022 г. N 279-нпа

"Приложение 4
к Положению

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

На основании Федерального закона от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 17 октября 2018 года N 71-оз "О старостах сельских населенных пунктов в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре",

я,

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные, в том числе: дата выдачи, выдавший орган, контактная

___________________________________________________________________________

                 информация (номер телефона, адрес электронной почты)

__________________________________________________________________________,

руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение (на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц) подлежащих обработке персональных данных операторами: администрация Сургутского района (ИНН 8617011350), Дума Сургутского района (ИНН 860211325), находящимися по адресу: 628408, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Сургут, ул. Энгельса, 10, с целью принятия решения о проведении схода граждан, о назначении старосты или о досрочном прекращении полномочий старосты, а также в целях исполнения иных полномочий на основании действующего законодательства в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты
Общие	фамилия
	имя
	отчество (при наличии)
	номер телефона
	адрес электронной почты

Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц, и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
Официальный сайт Сургутского муниципального района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры https://www.admsr.ru/	предоставление доступа неограниченному кругу лиц
Официальный сайт Думы Сургутского района http://dumasr.ru/	предоставление доступа неограниченному кругу лиц

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"____" __________ ______ г.

Субъект персональных данных:

_____________ (подпись) / ________________ (Ф.И.О.)".