Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Республики Марий Эл

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Марий Эл
от 25 февраля 2021 г. N 379

Положение
об организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Республики Марий Эл

1. Настоящее Положение определяет порядок взаимодействия медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинские организации), при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования, в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и других профилактических программ.

2. При подозрении у больного онкологического заболевания, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты организуют консультацию пациента врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета или врачом, назначенным локальным нормативным актом медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным (далее соответственно - консультация, врач-онколог ЦАОП, врач-онколог ПОК).

Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Врач-онколог ЦАОП или врач-онколог ПОК в течение 1 рабочего дня со дня установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическим отделением государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (далее патологоанатомическое отделение) с приложением направления, а также организует направление пациента для выполнения диагностических исследований, определенных в приложении N 4 к настоящему приказу.

Срок выполнения патологоанатомических исследований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое отделение.

По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в ЦАОП и поликлинику государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер") в соответствии с закреплением медицинских организаций к ЦАОП в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

Время от выдачи направления и организация записи на консультацию в ЦАОП и ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.

При невозможности выполнения биопсии или диагностических исследований в условиях ПОК или ЦАОП, врач-онколог ПОК или ЦАОП в течение 7 рабочих дней со дня установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует направление пациента для выполнения диагностических исследований в соответствии с разделом I приложения N 5 к настоящему приказу. По результатам проведенных обследований пациенты в течение 1 рабочего дня направляются в ЦАОП и поликлинику ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в соответствии с закреплением медицинских организаций к ЦАОП, в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу, где в течение 7 рабочих дней проводится консультирование, обследование, взятие биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение.

3. В поликлинике ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" и ЦАОП после проведенного консультирования, обследования, верификации диагноза (при необходимости), проведении консилиума, составляется план лечения и ведения пациента.

4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" и ЦАОП, а также в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности в соответствии с порядком маршрутизации пациента по профилю заболевания в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного образования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патологоанатомических исследований в амбулаторных условиях).

5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается комиссионно: врачом-онкологом, врачом-радиотерапевтом и врачом-химиотерапевтом с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

План лечения оформляется протоколом и вносится в первичную медицинскую документацию больного.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации.

7. При возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены незамедлительно в ближайшей дежурной медицинской организации.

8. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 26 сентября 2019 г. N 2015 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Республики Марий Эл".

9. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия.

10. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста ПОК по месту жительства, ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", ЦАОП или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

11. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования", введенной в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра" (далее соответственно - Извещение, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 135).

Извещение заполняется врачами медицинских организаций, выявившими новый случай злокачественного новообразования, включая стационарные медицинские организации, и направляется в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер".

12. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в ЦАОП, ПОК для последующего диспансерного наблюдения.

13. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии злокачественного новообразования при визуальной локализации заполняется форма N 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", введенный в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации N 135 (далее - Протокол).

Протокол заполняется врачами медицинских организаций, выявившими новый случай злокачественного новообразования в запущенной форме, включая стационарные медицинские организации.

14. Учетные формы Извещение и Протокол заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз злокачественное новообразование был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер".

15. Учетная форма N 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием", введенная в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации N 135 (далее - Выписка), заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного со злокачественным новообразованием в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.

Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.

Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Выписка должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.

16. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники организационно-методического отдела ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" заполняют форму N 030/ГРР "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием", введенную в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации N 135 (далее - Регистрационная карта), и вносят информацию в региональный Канцер-регистр.

Регистрационная карта заполняется в двух экземплярах, один из которых остается в картотеке ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", другой пересылается в ПОК по месту прикрепления пациента для постановки на диспансерный учет.

В случае отсутствия врача ПОК диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач-терапевт участковый).

17. Специалисты регионального онкологического центра оказывают организационно-методическую и практическую помощь ЦАОПам, ПОК, онкологическим отделениям медицинских организаций и иным медицинским организациям по профилю заболевания.